【ppt課件】消化道黏膜隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷

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1、消化道黏膜隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科馬翠梅病例一男，63歲，進(jìn)食不暢一月。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡：食管中段病變（7）：炎癥本市醫(yī)院胃鏡（7）：炎癥我院胃鏡（8）：炎癥手術(shù)：鱗癌病例二男，76歲，吞咽困難三月。距門齒24cm見(jiàn)一粘膜隆起。病例二男，76歲，吞咽困難三月。距門齒24cm見(jiàn)一低回聲團(tuán)塊，起源于固有肌層。病例二男，76歲，吞咽困難三月。手術(shù)所見(jiàn)：右奇靜脈水平1*1cm，質(zhì)韌，內(nèi)有部分褐色漿液。HE病例二男，76歲，吞咽困難三月。SMA(+)食道炎性肌纖維母細(xì)胞瘤病例三女，72歲，

2、中上腹飽脹半年。手術(shù)：GISTHECD117DOG1內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）特點(diǎn)：1.近距離病灶掃描，無(wú)氣體干擾；2.清晰顯示管壁及腔外結(jié)構(gòu)和病變；3.診斷早癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于CT與MRI。幾乎所有的消化道疾?。幌滥[瘤的TNM分期（T分期的準(zhǔn)確性>N分期）；消化道隆起性病變的診斷；顯示縱隔、肺部病變；診斷肝門部膽管疾病及膽總管狹窄；胰腺良惡性腫瘤的診斷，尤其是胰腺的囊性腫瘤；各種需EUS介入治療的疾病。適應(yīng)證1．消化道大出血；2．消化道穿孔；3．賁門粘膜撕裂；4．心臟意外、腦血管意外；5．咽喉部損傷；6

3、．麻醉藥過(guò)敏；7．胃內(nèi)注水過(guò)多造成誤吸致吸入性肺炎、窒息、水中毒等。常見(jiàn)并發(fā)癥1．病灶感染、敗血癥；2．EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢腫和胰性腹水；3．膽管穿刺形成膽漏；4．腫瘤種植轉(zhuǎn)移；5．誤穿血管造成大出血；6．造影劑過(guò)敏；7．腹腔神經(jīng)叢阻滯造成體位性低血壓、腹瀉和截癱等。EUS下穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥1高回聲相當(dāng)于粘液與上皮的界面2低回聲相當(dāng)于粘膜肌層3高回聲相當(dāng)于粘膜下層4低回聲相當(dāng)于固有肌層5高回聲相當(dāng)于漿膜（或外膜）消化管壁的五層結(jié)構(gòu)EUS的臨床應(yīng)用食管1．食管癌：癌侵犯深度的判斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

4、移的診斷，周圍臟器侵犯的判斷。2．黏膜下腫瘤：起源層次精確判斷，腫瘤性質(zhì)的初步判斷，與壁外壓迫的鑒別診斷。3．食管靜脈曲張：程度的判斷，硬化療法的療效判定。檢查適應(yīng)證食管粘膜內(nèi)癌食管癌T2食管癌T3食管壁各層結(jié)構(gòu)消失，固有肌層受累。T2粘膜下層完整T3淺肌層受累食管下段半球狀隆起，表面糜爛。起源于粘膜層的高回聲影食管息肉賁門息肉癌變起源于第3層的邊緣光滑的無(wú)回聲影食管下段粘膜隆起食管囊腫食管中段粘膜隆起起源于第四層的低回聲影食管平滑肌瘤起源于粘膜肌層的低回聲影食管上段縱性條狀隆起食管平滑肌瘤食管中下段

5、一淺藍(lán)色粘膜隆起起源于粘膜層的無(wú)回聲影孤立性食管靜脈結(jié)粘膜層多處、多枚圓形無(wú)回聲影中重度食管靜脈曲張內(nèi)鏡見(jiàn)結(jié)節(jié)狀隆起。EUS示粘膜下層有多個(gè)蜂窩狀的無(wú)回聲區(qū)。胃底靜脈瘤粘膜下腫瘤與壁外壓迫食管中段明顯狹窄食管各層結(jié)構(gòu)完整胸主動(dòng)脈壓迫Aortic胃EUS的臨床應(yīng)用適應(yīng)證1．診斷明確的胃癌，進(jìn)行侵犯深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷；2．胃潰瘍的良惡性鑒別；3．良性潰瘍的分期；4．對(duì)胃內(nèi)隆起性病變進(jìn)行診斷和鑒別診斷；5．胃淋巴瘤的診斷和化療療效觀察；6．對(duì)其它檢查發(fā)現(xiàn)胃壁僵硬者，進(jìn)行病因診斷。胃癌的EUS特點(diǎn)

6、1.早期胃癌可見(jiàn)粘膜層模糊、粘膜下層增厚變形等。2.進(jìn)展期胃癌則多表現(xiàn)為低回聲、邊緣不規(guī)則欠清晰、內(nèi)部回聲不均勻的病灶，破壞常達(dá)粘膜下層以下。3.第四層低回聲帶是劃分早期癌和進(jìn)展期胃癌的分界線，如果第四層有累及，則提示為進(jìn)展癌。4.EUS對(duì)BorrmannⅣ型胃癌有很好的診斷能力，表現(xiàn)為全層胃壁增厚，大多>1cm，各層都明顯增厚，回聲減弱，層次分辨不清。部分病例粘膜層及粘膜肌層破壞脫落掃描僅見(jiàn)3層結(jié)構(gòu)。m癌sm癌mp癌s/a癌T1胃癌潰瘍較深，邊緣尚整齊，周圍粘膜隆起、糾集明顯。低回聲影侵及全層，向周

7、圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，局部明顯增厚。胃癌胃鏡為潰瘍性病變。EUS除了粘膜缺損外，還可見(jiàn)不規(guī)則低回聲影。胃癌胃鏡為潰瘍性病變。EUS見(jiàn)粘膜層及淺肌層缺失，無(wú)低回聲區(qū)。胃潰瘍胃淋巴瘤在內(nèi)鏡下與X線下易和胃巨大皺襞癥相混淆。早期超聲特征第2、3層結(jié)構(gòu)異常增厚，但層次尚在。進(jìn)展期超聲表現(xiàn)與BorrmannⅣ胃癌相似，但化療后可恢復(fù)原有層次。BorrmannⅣ胃癌：胃腔狹小，蠕動(dòng)消失。超聲顯示胃壁明顯增厚，以粘膜下層為主，多＞1cm，五層結(jié)構(gòu)消失，表層回聲增強(qiáng)。皮革胃平滑肌瘤多起源于粘膜肌層或固有肌層，邊緣清晰、包膜完整

8、、內(nèi)部均勻的低回聲隆起。EUS檢查對(duì)是否可進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療等有重要的意義。平滑肌肉瘤多起源于固有肌層，表現(xiàn)為內(nèi)部欠均勻的低回聲，混有無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，且包膜完整性差。胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)粘膜下囊腫多起源于第3層，為包膜完整的無(wú)回聲影。脂肪瘤多起源于第3層，為均勻的高回聲影，邊界清晰。纖維瘤多位于第3層，邊界不清，不規(guī)則的低回聲影或中等回聲影。胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)異位胰腺第2-5層均可起源，多起源于第3層，回聲高于平滑肌瘤低于脂肪瘤，邊界不清