超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的臨床研究

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1、SOOCHOWUNIVERSITY論文題目超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的臨床研究研究生姓名唐軍指導(dǎo)教師姓名嚴(yán)蘇專業(yè)名稱內(nèi)科學(xué)（消化系?。┭芯糠较蛳兰膊〉呐R床研究論文提交日期2015年3月2蘇州大學(xué)學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所提交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不含其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不含為獲得蘇州大學(xué)或其它教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位證書而使用過的材料。對本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人承擔(dān)本聲明的法律責(zé)任。論文作者簽名:

2、日期：士f斗彳超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的臨床研究中文摘要目的：1.探討超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下隆起性病變的診斷價值。2.通過對誤診病例的分析，探討誤診病例超聲圖像特點，進(jìn)一步為超聲內(nèi)鏡的正確診斷提供依據(jù)。方法：選取2000年1月至2014年1月就診于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行超聲內(nèi)鏡檢查的2232例上消化道黏膜下隆起性病變患者，男性1082例，女性1150例，年齡在14-87歲之間，平均53歲。其中獲取病理患者共643例，男性280例，女性363例，年齡在17-78歲之間，平均52歲?；仡櫺苑治錾舷鲤つは侣∑鸩∽兊募膊∽V、疾病分布、及

3、其超聲圖像回聲特點等，并通過超聲內(nèi)鏡結(jié)果與病理結(jié)果的比較，篩選出誤診較多的病例，探討誤診原因。結(jié)果：1.疾病譜：胃鏡診斷2232例上消化道黏膜下隆起病變中，依據(jù)超聲內(nèi)鏡初步診斷為平滑肌瘤688例（30.8%），炎性隆起449例（20.1%），間質(zhì)瘤290例（12.9%），外壓204例（9.1%），惡性腫瘤194例（8.6%），囊腫127例（5.6%），異位胰腺102例（4.5%），靜脈瘤98例（4.3%），脂肪瘤41例（1.8%），十二指腸布氏腺增生18例（0.8%），腺瘤10例（0.4%），乳頭狀瘤11例（0.4%）。2.疾病分布：胃鏡診斷2

4、232例上消化道黏膜下隆起病變中，位于食管973例，其中食管上段180例，中段411例，下段382例；位于胃1082例，其中賁門口90例，賁門胃底13例，胃底291例，胃體243例，胃角31例，胃竇388例，幽門口8例，殘胃吻合口18例；位于十二指腸球部及降部177例。3.疾病回聲特點：平滑肌瘤表現(xiàn)為均勻的低回聲影；起源于黏膜肌層476例，固有肌層202例，漿膜層10例。間質(zhì)瘤表現(xiàn)為不均勻的低回聲影；起源于黏膜肌層47例，黏膜下層12例，固有肌層211例，外膜層18例。惡性腫瘤呈低回聲團(tuán)塊影137例，混雜高低回聲57例；起源于黏膜肌層23例，黏

5、膜下層40例，固有肌層76例，外膜層55例。異位胰腺呈混雜高低回聲影62例，等回聲混雜回聲影40例；起源于4黏膜肌層23例，黏膜下層79例。炎性增生呈等回聲影173例，低回聲影75例，高回聲影201例；起源于黏膜層275例，黏膜肌層102例，黏膜下層72例；脂肪瘤呈等回聲影8例，高回聲影33例；起源于黏膜肌層10例，黏膜下層26例，固有肌層5例。囊腫呈無回聲影106例，低回聲影8例，混雜回聲影13例；起源于黏膜下層79例，黏膜層48例。靜脈瘤呈無回聲影71例，低回聲影25例，高回聲影2例，起源于黏膜層74例，黏膜下層24例。腔外壓迫呈無回聲影3

6、6例，低回聲影88例，高回聲影80例；壓迫原因為氣管69例，主動脈弓15例，縱膈腫瘤3例，脾臟74例，膽囊40例，胰腺囊腫3例。4.超聲內(nèi)鏡與病理符合率：2232例上消化道黏膜下隆起病變中，獲取病理643例，590例超聲內(nèi)鏡診斷與病理診斷符合，符合率91.7%。診斷準(zhǔn)確率最高的是炎性增生100%，其次是惡性腫瘤97.1%、脂肪瘤91.6%、平滑肌瘤90.5%，診斷率相對較低的是間質(zhì)瘤74.5%和異位胰腺72.2%。結(jié)論：1.超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下隆起病變的性質(zhì)具有較高的診斷價值，較常見的是平滑肌瘤、炎性增生、間質(zhì)瘤和腔外壓迫。2.上消化道黏膜

7、下隆起病變發(fā)生部位以胃最多見，胃間質(zhì)瘤發(fā)生率高。食管病變以食管中段最為多見，食管腔外壓迫較多，其中以氣管壓迫為主。病變起源層次以固有肌層最為多見，其次為黏膜肌層、黏膜下層、黏膜層、外膜層。3.平滑肌瘤、間質(zhì)瘤和異位胰腺之間的互相鑒別較困難；平滑肌瘤多發(fā)生在食道，而間質(zhì)瘤則多發(fā)生于胃內(nèi)；超聲下，回聲不均勻、起源于固有肌層的黏膜下腫瘤，間質(zhì)瘤的可能性比平滑肌瘤的可能性大。對病灶位于胃竇尤其是胃竇大彎，并且超聲圖像示高低混雜回聲影、邊界欠清楚、形狀不規(guī)則、起源于黏膜下層的胃隆起性病變，多考慮胃異位胰腺的可能。4.超聲內(nèi)鏡下惡性腫瘤聲像圖多表現(xiàn)為低回聲

8、團(tuán)塊影，內(nèi)部回聲不均勻，各層結(jié)構(gòu)紊亂消失較易鑒別，但對其侵犯深度的判斷則準(zhǔn)確率不高，如果病灶位于胃竇或胃角，判斷準(zhǔn)確率還要下降。更換頻率為20MHz的