多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐ppt課件

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1、多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐與進(jìn)展探討多發(fā)傷的定義指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)性創(chuàng)傷占全部創(chuàng)傷的1%-1.8%而復(fù)合傷的定義是兩個(gè)或者兩個(gè)以上的原因引起的損傷。多處傷是指雖然體表有多個(gè)部位的損傷，但無(wú)一處是嚴(yán)重的致命的。多發(fā)性創(chuàng)傷病理生理特點(diǎn)：機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)強(qiáng)烈免疫功能紊亂（SIRS）高代謝狀態(tài)多發(fā)性創(chuàng)傷臨床特點(diǎn):休克發(fā)生率高容易繼發(fā)感染高代謝高分解容易發(fā)生MODS損傷嚴(yán)重度分類(lèi)的目的根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，按輕重緩急決定優(yōu)先處理的順序提高創(chuàng)傷病人的搶救成功率提高衛(wèi)生資源的使用效率顏色標(biāo)記卡分類(lèi)綠色標(biāo)記卡——輕傷員

2、意識(shí)清楚，多處軟組織傷，無(wú)需特殊治療。黃色標(biāo)記卡——重傷員需手術(shù)治療，但可拖延一段時(shí)間。紅色標(biāo)記卡——危重傷員因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險(xiǎn)，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣者。分類(lèi)生理評(píng)分格拉斯哥評(píng)分（CGS）創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）急性及慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）全身炎性反應(yīng)綜合征評(píng)分（SIRS）創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)解剖評(píng)分簡(jiǎn)明損傷評(píng)分（AIS）損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）腹部銳器傷指數(shù)（PATI）ICD基礎(chǔ)上的損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ICISS)專(zhuān)科評(píng)分（結(jié)合生理及解剖評(píng)分）至今尚無(wú)一個(gè)對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度做出非常客觀(guān)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的公認(rèn)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3、，因?yàn)槿魏我粋€(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)都不能全面準(zhǔn)確地反映創(chuàng)傷刺激的復(fù)雜性。目前在國(guó)際上被大家認(rèn)可和接受的是AIS-ISS計(jì)分法，嚴(yán)重創(chuàng)傷的計(jì)分值必須AIS-ISS計(jì)分≥16分。創(chuàng)傷嚴(yán)重度的判斷（一）、院前評(píng)分院前指數(shù)(Prehospitalindex,PHI)：以收縮壓、脈博、呼吸和意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)。每項(xiàng)指標(biāo)分為3或4個(gè)級(jí)別，分別記0~5分。PHI記分為4個(gè)參數(shù)之和，最高20分?？偡?~3為輕傷，4~20分為重傷。合并有胸（或腹）穿通傷者，總分+4。項(xiàng)目病人的測(cè)定值記分收縮壓（mmHg）＞10086~10075~850~740125脈搏（次/min）＞12050~

4、119＜50305呼吸（次/min）正常費(fèi)力、淺＜10、需插管035意識(shí)正常模糊、煩躁所述語(yǔ)言不能被理解035項(xiàng)目病人的測(cè)定值記分收縮壓（mmHg）＞10086~10075~850~740125脈搏（次/min）＞12050~119＜50305呼吸（次/min）正常費(fèi)力、淺＜10、需插管035意識(shí)正常模糊、煩躁所述語(yǔ)言不能被理解035院前指數(shù)（PHI）創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）：以受傷部位、損傷類(lèi)型、循環(huán)、呼吸和意識(shí)狀態(tài)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)指標(biāo)按4級(jí)記分，各項(xiàng)記分相加，分值越高傷情越重，≤9分為輕度或中度傷；10~16分為中度傷；≥17分為極重傷。

5、創(chuàng)傷指數(shù)項(xiàng)目記分1346受傷部位四肢背胸或腹頭頸受傷類(lèi)型撕裂傷鈍傷刺傷火器傷血壓(mmHg）外出血60~100＜75＜40脈搏（次/分）正常＜100＞100觸不到呼吸胸痛困難窘迫停止意識(shí)嗜睡半昏迷昏迷深昏迷CRAMS評(píng)分CRAMS評(píng)分是以循環(huán)（circulation）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen,包括胸部）、運(yùn)動(dòng)（motor）及言語(yǔ)（speech）5個(gè)英語(yǔ)單詞的第一個(gè)字母組成的縮寫(xiě)字。每項(xiàng)按0、1、2分不等記分，五項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相加計(jì)為總分，分值越低傷情越重。＞9分為輕傷；＜8分為重傷。CRAMS評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分C（循環(huán)）毛細(xì)血管充盈正常和收

6、縮壓＞100mmHg2毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~1001毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg0R（呼吸）正常2異常（急促、淺或＞35/分）1無(wú)0A（胸腹部)無(wú)疼痛2有壓痛1肌緊張，連枷胸或/有穿通傷0M（運(yùn)動(dòng)）正常，運(yùn)動(dòng)自如2對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)1無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)0S（言語(yǔ)）正常2譫言1講不清完整的詞語(yǔ)0（二）院內(nèi)評(píng)分AIS-ISS：簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（abbreviatedinjiuryscale,AIS）及損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injiuryseverityscore,ISS）TRISS法ASCOT法APACHE系統(tǒng)創(chuàng)傷嚴(yán)重度記分，ISSISS分值范圍為1-75多數(shù)作者

7、認(rèn)為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為危重傷國(guó)際承認(rèn)，廣泛采用，但就預(yù)測(cè)存活概率（PS）而言，并不完善，有待改進(jìn)多發(fā)傷還是嚴(yán)重多發(fā)傷目前建議：損傷部位以AIS規(guī)定的九個(gè)解剖部位為準(zhǔn)嚴(yán)重程度以當(dāng)前通用的ISS法評(píng)估凡ISS＞16者為嚴(yán)重多發(fā)傷急診科救治多發(fā)傷的應(yīng)對(duì)策略首診分流一期治療損傷控制急診創(chuàng)傷院內(nèi)救治三種模式模式一：首診負(fù)責(zé)，各科會(huì)診模式二：成立創(chuàng)傷中心，建立一支專(zhuān)職的創(chuàng)傷救治隊(duì)伍模式三：急診科組織搶救，ICU醫(yī)生加強(qiáng)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷基本要求：簡(jiǎn)捷不耽誤；全面不遺漏。訊速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷進(jìn)一步檢查：建議急診醫(yī)師牢

8、記“CRASHPLAN”