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1、尿液有形成分檢測臨床意義1★尿液分析方法★檢測目的★檢測項目★檢測的“金標準”尿液檢測相關(guān)知識2尿液分析方法物理檢查化學成分測定有形成分測定目視或自動分析外觀，顏色，濁度尿干化學分析儀尿有形成分分析儀顯微鏡檢查體外腎活檢有形成分測定3尿常規(guī)檢驗方法對尿液樣本中的有形成分進行定量檢測，識別尿液中的紅細胞、白細胞、上皮細胞、結(jié)晶、細菌、管形等各種有形成分。目的4◆紅細胞（RBC）◆白細胞（WBC）◆白細胞團（WBCC）尿液中各有形成分及分類檢測項目5草酸鈣結(jié)晶(CAOX)磷酸鈣結(jié)晶(CAPH)尿酸結(jié)晶(URIC)三磷酸結(jié)晶(TP04)尿液中各有形成分及分類檢測項目6細菌(BACT)粘液(MU
2、CS)精子(SPRM)尿液中各有形成分及分類酵母菌（YEAST）檢測項目7未分類管型尿液中各有形成分及分類透明管型檢測項目8鱗狀上皮細胞(SQEPs)非鱗狀上皮細胞(NSEs)尿液中各有形成分及分類檢測項目9尿有形成分檢測的“金標準”“金標準”國際NCCLS標準（國際臨床檢驗標準專業(yè)委員會）和中國CCCLS標準（中國臨床檢驗標準專業(yè)委員會）規(guī)定：顯微鏡鏡檢是尿有形成分檢測的標準化檢測方法，即“金標準”。10FUS-100分形特征有形成分大小形狀對比度質(zhì)地紅細胞7.2μm圓盤狀透明光滑白細胞/團15μm圓形不透明光滑鱗狀上皮細胞59μm多邊（角）形半透明粗糙非鱗狀上皮細胞27μm卵圓、錐、
3、圓柱形半透明毛糙透明管型90μm圓柱形、兩邊平行無色半透明折光性較弱表面光滑其它管型90μm圓柱形、兩邊平行不透明折光性強表面光滑細菌2-5μm桿狀、球狀無色透明光滑酵母菌2.5-5μm橢圓、短圓柱狀無色透明光滑結(jié)晶長5-20μm菱形、麥桿束狀、球狀長方或正方形的六面體透明折光性強光滑有立體感黏液長100-300μm長線條狀，不規(guī)則透明毛糙精子長50-60μm蝌蚪狀不透明光滑11尿沉渣各有形成份主要臨床診斷指征泌尿系統(tǒng)腎外疾病其它疾病疾病成份腎小球腎炎腎盂腎炎間質(zhì)性腎炎狼瘡性腎炎腎/尿結(jié)石腎腫瘤膀胱炎前列腺炎精囊炎尿道炎腎病綜合征胰腺炎惡性高血壓亞急性細菌性心內(nèi)膜炎藥物中毒反應(yīng)腎移植排斥
4、反應(yīng)糖尿病紅細胞√√√√√√√√√√√√白細胞白細胞團√√√√√√√√√鱗狀上皮細胞√非鱗狀上皮細胞√√√√√√透明管型√√√√其它管型√√√√√√√√√√粘液√結(jié)晶√細菌√√√酵母菌√精子√12有形成分與干化學對應(yīng)項目干化學檢測結(jié)果影響因素有形成分誤判因素關(guān)于干化學13有形成分與干化學對應(yīng)項目管型白細胞紅細胞細菌蛋白LEUBLDNIT14干化學檢測結(jié)果影響因素pH、尿蛋白和尿比重的相互影響隱血的影響因素藥物影響因素LEU的影響因素15pH、尿蛋白和尿比重的相互影響干化學法尿蛋白、比重和pH的檢測原理:基于pH的變化而設(shè)計的，也是pH、尿蛋白和比重之間相互影響的根源。pH5.0~7.0的
5、正常尿液對尿蛋白和尿比重無影響，強酸性尿液幾乎不存在,主要是pH值升高的強堿性尿。pH升高的病理因素:堿中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、變形桿菌和銅綠假單胞桿菌引起的膀胱炎、腎盂腎炎等尿路感染。藥物因素:枸櫞酸鈉、嘧啶、碳酸類藥物及某些中草藥?？梢鹉蛞簆H值不同程度的升高。強堿性尿使尿比重結(jié)果降低。實驗室檢測pH超過7.0時，在原尿比重基礎(chǔ)上應(yīng)增加0.005，超過8.0時增加0.010。pH＞8.5時，尿蛋白陽性標本應(yīng)通過其他方法加以證實。同時使比重檢測結(jié)果偏高16隱血試驗檢測原理:基于氧化還原反應(yīng)原理設(shè)計的顯色反應(yīng)酶類物質(zhì):主要是過氧化物酶、觸酶或超氧化物歧化酶。細菌感染時產(chǎn)生的過氧化物酶
6、:部分桿菌、球菌及真菌（主要為假絲酵母菌）一方面可能釋放過氧化物酶，另一方面為了代謝的需要在增殖過程中可能合成過氧化物酶、觸酶或超氧化物歧化酶。尿中少量細菌和真菌對隱血無影響，但延長顯色時間有時也可呈弱陽性反應(yīng)。不同細菌引起尿隱血的陽性程度不同，假單胞菌屬（如銅綠假單胞桿菌）最嚴重，桿菌強于真菌和球菌。大量細菌和真菌是引起干化學法尿隱血假陽性的原因之一。亞鐵血紅素:肌紅蛋白隱血的影響因素17抗生素:青霉素可使磺柳酸法結(jié)果增強，而干化學法結(jié)果減弱。靜脈滴注青霉素最好5~6h后再做尿液檢查，對蛋白尿患者使用青霉素治療時，不同的測定方法應(yīng)考慮不同的干擾作用，干化學法可使結(jié)果減弱甚至為假陰性。維
7、生素C:維生素C具有較強的還原性，對尿液成分測定的影響機制可理解為競爭性抑制反應(yīng)，使結(jié)果減弱或出現(xiàn)假陰性。一般認為，常規(guī)劑量口服維生素C對實驗結(jié)果無影響，而大劑量口服特別是靜脈滴注時，30min內(nèi)尿中濃度即迅速升高，隨著尿液的濃縮其濃度不斷上升。高濃度的維生素C可影響尿中葡萄糖、隱血、膽紅素和亞硝酸鹽的測定。藥物影響因素18檢測原理:酯酶顯色反應(yīng)酯酶存在于粒細胞中,淋巴細胞沒有器官移植病人尿中以淋巴細胞為主,造成假陰性細菌感染:主要
