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1、尿液有形成分檢查的臨床應用價值北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科張時民尿液是機體內(nèi)具有重要意義的體液尿液常規(guī)檢查是臨床基礎檢驗(常規(guī)檢查)的重要內(nèi)容之一是臨床上重要的過篩檢查手段之一是評估腎臟疾病最常用的和不可取代的首選檢驗項目之一是普及和應用面非常廣泛的實驗內(nèi)容之一是操作簡便、快速、無須昂貴儀器、費用低廉、易于取得、無痛檢查方法之一尿液常規(guī)檢查，也稱尿液一般檢查，現(xiàn)在更流行的稱呼是尿液分析（Urinalysis）《中華檢驗醫(yī)學大辭典》對尿液分析的定義為：“用目測、理學、化學、顯微鏡及其他儀器對尿液標本進行分析，以達到對泌尿、循環(huán)、肝、膽、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病進行診斷、療效觀察
2、及預后判斷等的目的”。尿液分析的全部內(nèi)容應包括尿液理學檢查、化學檢查和顯微鏡形態(tài)學檢查三大部分。在完整的尿液分析過程中，不可對任何一項檢驗內(nèi)容有所忽略，因為三大部分在臨床疾病的診斷和治療中都有重要作用。一、尿液的理學檢查包括對尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸堿度）、滲透量、電導率等物理指標進行分析檢驗。血尿：肉眼血尿和鏡下血尿膿尿：鏡下膿尿和肉眼膿尿混濁尿：注意區(qū)分膿尿、乳糜尿、結晶尿二尿液的常規(guī)化學檢查尿液干化學檢驗項目主要有：pH、比密、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細胞（潛血）、白細胞（粒細胞酯酶）；維生素C。此外尿HCG、苯丙
3、酮酸、尿鈣測定試紙等也有一定應用價值。常用10項（11項）尿干化學試紙 按功能分組模塊組合1：比密、蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞：與腎臟疾病相關模塊組合2：白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽：與泌尿系感染性疾病有關模塊組合3：比密、葡萄糖、酮體：與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關模塊組合4：膽紅素、尿膽原：與肝膽系統(tǒng)疾病有關模塊組合5：pH、比密、維生素C：對干化學實驗的影響監(jiān)測。干化學檢查和顯微鏡檢查已經(jīng)有很多研究和文獻證明，尿干化學檢查中的紅細胞和白細胞項目，不能取代尿液有形成分的檢查，尿液干化學檢查的所有內(nèi)容也都是過篩性檢查內(nèi)容，并不能取代顯微鏡檢查內(nèi)容；而顯微鏡檢查也不能取代化學
4、檢查。在某些情況下干化學檢查與濕化學檢查的敏感性、特異性和應用價值也有不同。三尿液有形成分檢查尿液顯微鏡形態(tài)學檢查也稱作尿沉渣（urinesediment）檢查或尿液有形成分（urineformedelements）檢查。顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細胞形態(tài)分析等內(nèi)容。常規(guī)顯微鏡檢查主要觀察的內(nèi)容是細胞、管型、結晶三大類成分。同時注意發(fā)現(xiàn)異常細胞和寄生蟲。參考值定性法離心法直接鏡檢法RBC0~3/HPF0~1/HPFWBC0~5/HPF0~3/HPF管型0~1/LPF偶見/LPF定量法Addis計數(shù)1h尿沉渣計數(shù)RBC<50萬/12h男<3萬/1h女
5、<4萬/1hWBC<100萬/12h男<7萬/1h女<14萬/1h管型<5000/12h最新報道的參考值四、尿液有形成分檢查臨床意義是腎臟疾病和泌尿系統(tǒng)疾病檢查和診斷的重要指標是全身其他系統(tǒng)疾病篩查、療效觀察的重要指標是某些現(xiàn)代化檢驗方法不能取代的內(nèi)容專家觀點國內(nèi)專家曾經(jīng)建議：非腎臟和泌尿系統(tǒng)疾病，在干化學法RBC/WBC/PRO/NIT全部陰性的情況下可不必鏡檢。認為是鏡檢的篩查手段。美國NCCLS文件GP16-A中提出：凡醫(yī)生要求；實驗室規(guī)定的程序（如腎臟病、內(nèi)分泌病、免疫病等）中的項目必須做；凡干化學任何一項理化指標異常，必須鏡檢。紅細胞檢查的臨床意義
6、泌尿系統(tǒng)自身疾?。好谀蛳到y(tǒng)各個部位的炎癥、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷、腎臟移植排斥反應、先天性疾患等都會引起血尿。如急性腎小球腎炎伴有肉眼血尿者可達40％，持續(xù)數(shù)日后可轉為鏡下血尿。腎盂腎炎、泌尿道感染、腎結石、腎結核、腎外傷、腎活檢后、多囊腎、腎積水、腎臟和泌尿道良性或惡性腫瘤等都是造成血尿的病因。生殖系統(tǒng)疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎或膿腫、精囊炎等也可出現(xiàn)血尿。全身性疾?。焊鞣N原因?qū)е碌某鲅约膊。缪“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血、DIC、白血病伴血小板減少、血友病、壞血病等；某些免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性腎炎等；感染性疾病如鉤端螺旋體病
7、、流行性出血熱、猩紅熱、血絲蟲病等；心血管系統(tǒng)疾病如動脈粥樣硬化合并腎小管動脈硬化、心力衰竭等；遺傳性疾病如遺傳性毛細血管擴張癥等，都可引起尿中紅細胞增加，形成鏡下血尿。尿路臨近器官疾?。宏@尾炎、輸尿管周圍炎癥、盆腔炎、輸卵管和附件炎、結腸癌、直腸癌、子宮頸癌、卵巢惡性腫瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中紅細胞數(shù)量增加。藥物的毒副作用也可引發(fā)血尿。腎性與非腎性血尿的鑒別腎臟疾病非腎臟疾病尿中紅細胞數(shù)量少，形態(tài)以異常為主（常>80%)，尿蛋白質(zhì)增多。尿中紅細胞數(shù)量增加，形態(tài)以正常為主，尿蛋白質(zhì)略少。尿中有紅細胞且形態(tài)異常為主、伴有腎小管上皮細胞和（或）管型出現(xiàn)。
8、紅細胞以正常形態(tài)為主，無腎小管上皮細胞和（或）管型出
