尿液有形成分檢查課件_1

《尿液有形成分檢查課件_1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、第八節(jié)尿液有形成分檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容1.掌握尿液沉渣檢查的各種方法。2.掌握尿液中各種細(xì)胞和管型形態(tài)及其臨床意義。3.掌握尿液沉渣中各種結(jié)晶的形態(tài)。一.檢查方法尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見(jiàn)到的尿有形成分。這些成分可來(lái)自腎臟或尿道脫落的細(xì)胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲(chóng)等。直接混勻新鮮尿1滴涂片檢查。管型：低倍鏡至少觀察20個(gè)視野求出每視野管型的平均值細(xì)胞：高倍鏡至少觀察10個(gè)視野得出各種細(xì)胞最低到最高值結(jié)晶：以每高倍視野1+~4+的半定量方式報(bào)告。方法學(xué)評(píng)價(jià)：簡(jiǎn)便易行，成本低廉，但陽(yáng)性率

2、低，重復(fù)性差,易漏診。直接涂片法標(biāo)準(zhǔn)定量計(jì)數(shù)板法新鮮尿液混勻后直接充入定量計(jì)數(shù)板內(nèi)，觀察計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)細(xì)胞、管型的數(shù)量，換算成1μl尿液中的量。方法學(xué)評(píng)價(jià)：能達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，且尿標(biāo)本不離心能最大限度保持各類(lèi)有形成分的原始狀態(tài)，但耗時(shí)、陽(yáng)性率低，易漏診。每塊計(jì)數(shù)板分為10個(gè)彼此獨(dú)立封閉的計(jì)數(shù)室，可供檢測(cè)10個(gè)樣本。每個(gè)計(jì)數(shù)室一側(cè)有一個(gè)豎條長(zhǎng)方形計(jì)數(shù)區(qū)，內(nèi)刻有十個(gè)中方格，每個(gè)中方格底面積為1mm2，深度為0.1mm，容積為0.1μl，因此每個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)的固有容積為1.0μl。為便于觀察和計(jì)數(shù)，內(nèi)又細(xì)分為

3、9個(gè)小方格。離心鏡檢法定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分濃縮，涂片或者用定量計(jì)數(shù)板檢查，也稱(chēng)尿沉渣檢查。方法學(xué)評(píng)價(jià)：敏感陽(yáng)性率高，但操作較繁瑣費(fèi)時(shí)，國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床尿沉渣檢查方法已制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟取尿10ml離心，采用水平式離心機(jī)，相對(duì)離心力400g，離心5min，手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕搖勻后，取1滴至載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后鏡檢。首先低倍視野下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡視野仔細(xì)觀察細(xì)胞；檢查細(xì)胞

4、，應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野；檢查管型，應(yīng)觀察20個(gè)高倍視野，分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞和管型數(shù)，計(jì)算平均值出報(bào)告；如數(shù)量過(guò)多可報(bào)告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿(mǎn)視野等。報(bào)告形式為：細(xì)胞：XX/HPF；管型：XX/LPF。染色法鏡檢1.Sternheimer-Malbin染色法主要染料有結(jié)晶紫和沙黃，能辨別管型及各種形態(tài)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，存活及死亡中性粒細(xì)胞。2.Sternheimer染色法主要染料是阿里新藍(lán)和派若寧B，能彌補(bǔ)S-M染色法染料容易沉淀而多出現(xiàn)染色偏深的缺陷，該法優(yōu)于S-M染

5、色法。未染色標(biāo)本SM染色標(biāo)本尿液有形成分檢查方法學(xué)比較其他檢測(cè)方法12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)（艾迪氏計(jì)數(shù)）準(zhǔn)確測(cè)量12h尿量，充分混合。取混勻尿液10ml，置刻度離心管中，1500r/min離心5min，用吸管吸棄上層尿液9ml，留下1ml，充分混勻。吸取混勻尿液1滴，注于血細(xì)胞計(jì)數(shù)板內(nèi)。細(xì)胞計(jì)數(shù)10個(gè)大方格，管型計(jì)數(shù)20個(gè)大方格。計(jì)算：12h細(xì)胞數(shù)=10個(gè)大格細(xì)胞總數(shù)×1000/10×12h尿量12h管型數(shù)=20個(gè)大格管型總數(shù)/2×1000/10×12h尿量1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)3h尿量，計(jì)算時(shí)再÷3。二、尿液細(xì)胞檢

6、查紅細(xì)胞白細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤(pán)狀，淡黃色，直徑大約7～8μm滲透壓對(duì)紅細(xì)胞的影響：低滲透壓尿中紅細(xì)胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細(xì)胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱(chēng)為影紅細(xì)胞。高滲透壓尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑葚狀。PH對(duì)紅細(xì)胞的影響：酸性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變小。堿性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細(xì)胞腫脹容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。1.紅細(xì)胞異常紅細(xì)胞大紅細(xì)胞：直徑＞10μm小紅細(xì)胞：直徑＜6μm，且常大小不等。棘形紅細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)

7、或多側(cè)伸出，胞膜突起，如生芽樣。鋸齒形紅細(xì)胞：表面突起數(shù)量多、排列整齊、高低大小相似。面包形紅細(xì)胞（環(huán)形紅細(xì)胞）：形似面包形的空心環(huán)。半月形紅細(xì)胞：其形狀如半月形。顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的沉積，血紅蛋白丟失。血尿健康成人24小時(shí)尿中紅細(xì)胞不超過(guò)100萬(wàn)個(gè)，隨機(jī)一次尿如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見(jiàn)。尿液離心沉淀后每個(gè)高倍鏡視野可見(jiàn)1～2個(gè)紅細(xì)胞，即為紅細(xì)胞增多。尿液中鏡下紅細(xì)胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱(chēng)為鏡下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察

8、到尿呈紅色，稱(chēng)為肉眼血尿。①均一性紅細(xì)胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見(jiàn)于腎小球以下部位和泌尿道毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態(tài)正常。來(lái)自腎小管的紅細(xì)胞雖可受PH及滲透壓變化的作用，但因時(shí)間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。②非均一性紅細(xì)胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細(xì)胞性血尿，其中的紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性改變對(duì)紅細(xì)胞的擠壓損傷，各段腎小管內(nèi)不斷變化的ph、滲透壓、介質(zhì)張力、代謝產(chǎn)物對(duì)紅細(xì)胞