病理學(xué)病例討論PPT課件

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1、病例討論1病史：患者李x，男性，66歲。7天前因高熱三天入院，入院前三個月來，患者有咳嗽，多痰、痰內(nèi)帶血、胸悶、氣短、食欲不振、乏力、日漸消瘦，同時有低熱等癥狀。于入院前三天突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫持續(xù)在38℃至40℃之間，檢查白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)24000/毫升，中性粒細(xì)99%，皮膚可見出血點，脾臟腫大，雖然積極治療但病情未能改善。24小時前心律增快，脈搏細(xì)弱，血壓持續(xù)下降，而后陷入昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。尸體所見：消瘦，皮膚蒼白，前胸及四肢可見多數(shù)出血點，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。雙下肢浮腫，壓之有凹陷。兩側(cè)胸腔各有淡黃色積液月500

2、毫升。2由各器官檢查推斷：肺：見左肺近肺門處有一外形不整的腫塊，質(zhì)硬，切面灰白色，部分區(qū)域見初學(xué)壞死，且鏡下觀察見大量大小不一，胞漿嗜堿性，核大而深染的細(xì)胞，病理核分裂像可見，這類細(xì)胞呈巢狀形，有的中心有角化珠形成。且左肺門部淋巴結(jié)節(jié)及氣管旁左鎖骨上淋巴結(jié)均腫大，質(zhì)硬，切面灰白色鏡下一切淋巴組織已破壞無余，基本被上述組織所替代。左肺門高分化鱗狀細(xì)胞癌淋巴道轉(zhuǎn)移3左肺下葉，另有一邊界不清的圓形病灶直徑為6CM，質(zhì)較軟，有囊性感，切開后為一膿腔，流出灰黃色膿液約15毫升。且病理切片見囊性病變之壁從內(nèi)向外為膿性滲出物，有肉芽組織，

3、其中大量中性粒細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張充血，周圍肺組織有多量的中性粒細(xì)胞浸潤劑將夜?jié)B出?；撔匝啄撃[4心臟：心內(nèi)膜下有多來那個的出血點，心臟體積較小，略呈棕褐色，冠狀動脈迂曲，鏡下見心肌纖維橫紋消失，胞核兩端有脂褐素沉積，胞漿內(nèi)可見多數(shù)粉染顆粒。心的褐色萎縮5肝臟：肝包膜腫脹切面外翻，呈黑褐色，右葉散在三個直徑約為1CM的灰白色圓形結(jié)節(jié)，鏡下見肝細(xì)胞腫脹，胞漿呈粉紅色顆粒狀，部分細(xì)胞內(nèi)有圓形空泡，肝組織內(nèi)有多量中性粒細(xì)胞堆積而成的炎性病灶?；野咨Y(jié)節(jié)處組織結(jié)構(gòu)與肺門部腫塊相同。肝細(xì)胞水腫肝細(xì)胞脂肪變性肝轉(zhuǎn)移性鱗癌6腎臟：被摸下有多

4、數(shù)膿點，切面灰暗無光澤，鏡下見腎臟近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)多量粉染顆粒，皮髓質(zhì)內(nèi)散在多數(shù)小膿腫。腎近曲小管上皮細(xì)胞水腫腎多發(fā)性小膿腫7脾臟：體積增大約為平常的兩倍，被摸緊張，質(zhì)甚軟，鏡下單核巨噬細(xì)胞高度增生，并有多數(shù)中性白細(xì)胞浸潤。脾腫大炎癥膿腫8各病變之間的因果關(guān)系：肺鱗狀細(xì)胞癌淋巴道轉(zhuǎn)移致使左肺門左鎖骨上及其支氣管旁淋巴結(jié)腫大，正常結(jié)構(gòu)被灰白色腫瘤組織所替代，同時經(jīng)過血道轉(zhuǎn)移至肝臟，形成轉(zhuǎn)移性鱗癌。且此種病變影響了機(jī)體的許多器官，病人已經(jīng)出現(xiàn)惡病質(zhì)的情況。敗血癥引起患者寒戰(zhàn)高熱皮膚黏膜多發(fā)出血學(xué)斑點，且脾腫大膿毒敗血

5、癥引起肝腎等處形成多發(fā)性遷移性小膿腫。9死亡的直接原因：感染所造成的中毒性休克導(dǎo)致的10