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1、腎小球疾病RenalglomerulardiseaseAgroup?of?diseases?which?have?asimilar?clinical?symptom(hematuria血尿,proteinuria蛋白尿,edema水腫and?hypertension高血壓),but?thecourse?,pathogenesy,?pathology?and?the?prognosis?are?different?.Classification（cause）Primaryglomerulopathy:Itcharacterizesdiseaseof
2、kidneywithoutevidenceofanyassociatedillnessinotherorganSecondaryglomerulopathy:ItisassociatedwithsystemicillnessthatinvolvethekidneysHereditaryglomerulopathy:Itisahereditarydisease一、輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis二、局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions原發(fā)性腎小球疾病的病理分型三、彌漫性腎小球腎
3、炎diffuseglomerulonephritis膜性腎病MNmembranousnephropathy增生性腎炎proliferativeglomerulonephritis硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis未分類的腎小球腎炎unclassifiedglomerulonephritis急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進性腎炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis臨床分型慢性腎炎CGNchronicglomerulonephrit
4、is隱匿型腎炎latentglomerulonephritis腎病綜合征NSnephroticsyndrome患者治療方案的確定、對藥物的敏感性以及預后的判斷取決于患者的病理類型。多種病理類型一種臨床分型多數(shù)是免疫介導的炎癥性疾病，也有非免疫、非炎癥共同作用病因？病因與發(fā)病機制（etiologyandpathogenesis）循環(huán)免疫復合物沉積某些外源性(如致腎炎鏈球菌的某些成分)或內源性抗原能刺激機體產生相應的抗體，在血循環(huán)中形成循環(huán)免疫復合物(CIC)，沉積于腎小球而致病。多數(shù)原發(fā)性腎小球疾病由此機制引起。Rapidlyprogressive
5、glomerulonephritis,（RPGN）為腎小球腎炎中最嚴重的類型,由多種原因所引起,起病急驟,病情發(fā)展迅速,如未及時治療90%以上的患者于6個月內死亡或需依賴透析,腎活檢顯示大多數(shù)腎小球球囊的大部分被新月體充斥,故有新月體腎炎之稱。急進性腎小球腎炎原發(fā)性急進性腎小球腎炎繼發(fā)性急進性腎小球腎炎由原發(fā)性腎小球病基礎上形成廣泛新月體而來(病理轉化)病因和發(fā)病機制Ⅰ型：抗GBM型腎小球腎炎Ⅱ型：免疫復合物型Ⅲ型：非免疫復合物型,多為ANCA陽性，原發(fā)性小血管炎腎損害。Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA（+）Ⅴ型:Ⅲ型ANCA(-)免疫病理分型新月體性腎小球
6、腎炎。大型新月體壓迫毛細血管叢。PASx260前驅感染，起病急，進展快。急性腎炎綜合征，進行性少尿、無尿，腎功能進行性惡化，貧血。Ⅱ型伴NS，Ⅲ型可有發(fā)熱、乏力、關節(jié)痛、咯血等系統(tǒng)性血管炎表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)和實驗室檢查1急性腎炎表現(xiàn)+進行性腎功能↓+病理2分型Ⅰ型抗GBM抗體（+）Ⅱ型CIC（+）+C3↓Ⅲ型ANCA（+）（Ⅰ型中32%ANCA(+)，Ⅲ型中25%～50%ANCA（－））3雙腎增大診斷要點1急性腎炎表現(xiàn)+進行性腎功能↓+病理2分型Ⅰ型抗GBM抗體（+）Ⅱ型CIC（+）+C3↓Ⅲ型ANCA（+）（Ⅰ型中32%ANCA(+)，Ⅲ型中25%
7、～50%ANCA（－））3雙腎增大診斷要點（二）甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺（劑量、用法、注意事項）（三）對癥及替代治療血液透析或腹膜透析移植（病情穩(wěn)定6～12M或抗GBM抗體轉陰）甲波尼松龍（10～30mg/Kg.d）進行沖擊治療，3天一療程，共2～3個療程，之后改為波尼松口服和靜注環(huán)磷酰胺。尿量血肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率血清電解質其他病情監(jiān)測糖皮質激素環(huán)磷酰胺利尿劑用藥護理潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭常見護理問題、措施及依據(jù)體液過多與腎小球濾過率下降、大劑量激素治療導致水鈉潴留有關有感染的危險與激素、細胞毒藥物的應用，血漿置換、大量蛋白尿致機體抵抗力
8、下降有關恐懼與病情進展快、預后差有關其他護理診斷預后免疫病理：Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型強化治療是否及時新月體數(shù)量及類型年齡chronicglom
