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1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)科教研室岳凌菊腎小球疾?。℅lomerulardisease）2016-9-12腎小球疾病腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床表現(xiàn)的腎臟疾病，是我國(guó)慢性腎衰竭的主要病因。根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類(lèi)。原發(fā)性腎小球疾病的分類(lèi)臨床分類(lèi)：急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合癥隱匿性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的分類(lèi)病理分類(lèi)：微小病變性腎病局灶性節(jié)段性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎：膜性腎病增生性腎炎：硬化性腎小球腎炎未分類(lèi)的腎小球腎炎增生性腎炎：系膜增生性腎小球腎炎毛細(xì)血
2、管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的分類(lèi)病因及發(fā)病機(jī)理病因：不明發(fā)病機(jī)理：免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥：非免疫因素也發(fā)揮重大作用：高血壓蛋白尿高脂血癥臨床表現(xiàn)蛋白尿：血尿：水腫：腎炎性水腫腎病性水腫高血壓：水鈉潴留腎素-血管緊張素分泌增多腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少腎功能損害：病因和發(fā)病機(jī)制：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷和鑒別診斷：治療：預(yù)后：急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要特征的疾病，可有一過(guò)性腎功能損害。多數(shù)為鏈球菌感染后
3、腎小球腎炎。病因和發(fā)病機(jī)制病因：多為?溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后所致,常有前驅(qū)感染易感人群：酗酒、藥癮者、先心病患者發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物沉積于腎臟抗原原位種植于腎臟改變腎臟正?？乖?，誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)病理腎小球體積增大，為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。細(xì)胞數(shù)目顯著增多，腎小管上皮細(xì)胞水腫，間質(zhì)擴(kuò)張充血，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童，高峰年齡2—6歲。有前驅(qū)感染，7—21天。典型的病例可為突發(fā)的血尿、蛋白尿、高血壓，部分病人表現(xiàn)為一過(guò)性氮質(zhì)血癥，重者表現(xiàn)為少尿性急性腎衰。臨床表現(xiàn)尿液改變高血壓水腫心功能衰竭腎功能異常實(shí)驗(yàn)室
4、檢查尿液檢查血常規(guī)檢查腎功能檢查有關(guān)鏈球菌感染的細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查咽拭子和細(xì)菌培養(yǎng)抗鏈球菌溶血素o抗體：免疫學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)觀察c3變化，早期下降，8周恢復(fù)正常。診斷前驅(qū)感染典型臨床表現(xiàn)血清c3的典型動(dòng)態(tài)變化2—3月無(wú)好轉(zhuǎn)，血壓高，補(bǔ)體低，腎損害，應(yīng)行腎穿刺檢查。鑒別診斷系膜增生性腎小球腎炎：潛伏期短，1—2天，補(bǔ)體正常。其他病原微生物感染后所指的急性腎炎：常于感染的極期或感染后3—5天出現(xiàn)。癥狀輕，補(bǔ)體正常。病毒感染可自限。膜增生性腎小球腎炎：蛋白尿明顯，持續(xù)低補(bǔ)體，8周不恢復(fù)。急進(jìn)性腎小球腎炎：臨床癥狀重，出現(xiàn)腎損害。全身性疾病腎臟
5、損害：紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等治療一般治療感染的治療對(duì)癥治療透析治療預(yù)后急性期預(yù)后良好長(zhǎng)期預(yù)后，報(bào)導(dǎo)不一。影響預(yù)后因素：年齡散發(fā)者較流行者差持續(xù)大量蛋白尿、高血壓、腎損害者差腎組織病變重，廣泛新月體形成者差慢性腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療預(yù)后慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，起病前有漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀尿異常期，緩慢進(jìn)展，可有腎功能減退，直至腎衰竭。病因和發(fā)病機(jī)制病因：不清。發(fā)病機(jī)制：原發(fā)病的免疫炎癥損傷有關(guān)。慢性進(jìn)程與繼發(fā)性因素
6、如高血壓、大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有關(guān)。病理病理類(lèi)型多樣，常見(jiàn)的有系膜增生性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化，膜性腎病，系膜毛細(xì)血管性腎炎等?？赊D(zhuǎn)化為腎小球硬化，發(fā)展成硬化性腎小球腎炎。病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎彌漫硬化性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎病理細(xì)胞性新月體纖維性新月體病理彌漫性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎起病急更急隱匿年齡兒童多見(jiàn)成人多見(jiàn)成人多見(jiàn)病理特征大紅腎，蚤咬腎腎臟增大，大量新月體形成大白腎電鏡腎小球上皮下有駝峰狀電子致密物沉積基膜不規(guī)則增厚上皮腫脹，足突消失，基膜釘狀突起臨床表現(xiàn)急性腎炎綜
7、合癥快速進(jìn)行性腎炎綜合癥腎病綜合癥非選擇性蛋白尿預(yù)后好較差40%腎衰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)差異較大，癥狀輕重不一，有相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)癥狀異常期。臨床以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本癥狀。早期有乏力，腰膝酸軟等，水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，病情時(shí)輕時(shí)重，可發(fā)展成夜尿增多，腎損害，至終末期腎衰竭。部份以高血壓為突出表現(xiàn)，出現(xiàn)高血壓腦病、高血壓心臟病。慢性腎炎有急性發(fā)作傾向。當(dāng)感染、過(guò)度疲勞時(shí)可出現(xiàn)病情加重、惡化。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查血常規(guī)檢查腎功能檢查超聲檢查診斷具有慢性腎炎的臨床表現(xiàn)首先需除外繼發(fā)性腎小球疾病鑒別診斷慢性腎盂腎炎：反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，尿細(xì)菌學(xué)
8、檢查陽(yáng)性，雙側(cè)腎臟不對(duì)稱(chēng)縮小更有意義。狼瘡性腎炎：女性好發(fā)，有多系統(tǒng)和器官損害的表現(xiàn)，腎活檢免疫復(fù)合物廣泛沉積于腎小球各部位，免疫病理呈“滿堂亮”。糖尿病腎病：糖尿病史長(zhǎng)，伴有腎臟損害的表現(xiàn)高血壓腎損害：見(jiàn)表Alport綜合癥：青年起
