嬰兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

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1、營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院(臨床醫(yī)學(xué)二系)王素蘭第一節(jié)兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量包括4部分估計(jì)平均需要量,EAR推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量,RNIRNI=EAR+2SD適宜攝入量,AI可耐受最高攝入量,UL營(yíng)養(yǎng)素與參考攝入量推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量（RNI）,可滿(mǎn)足群體大多數(shù)個(gè)體的需要，是健康個(gè)體的膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)素與需要量營(yíng)養(yǎng)素分類(lèi)(根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì))能量：宏量營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)能量分布特點(diǎn)Distrib

2、utionofEnergym010203040506070809010013BMRexerciseSDAgrowthexcreta6歲年齡總能量需要量0?12m95kcal/（kg·d）(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d總能量需要量（2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定）*非母乳喂養(yǎng)加20%宏量營(yíng)養(yǎng)素0~6m45%~50%7~12m35%~40%<12月蛋白質(zhì)的RNI1.5~3g/(kg·d)微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)（常

3、量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）礦物質(zhì)常量元素（含量>體重0.01%）K、Na、Cl、Ca、P、Mg等微量元素Fe、I、Cu、Zn、F、Cr等微量元素：體內(nèi)含量少，需通過(guò)食物攝入，有十分重要的生理功能。8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵、5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳、8種有潛在毒性，但在低劑量時(shí)可能具有人體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫、維生素脂溶性維生素：A、D、E、K水溶性維生素：B、C膳食纖維水其它膳食成份纖維素吸收水分，軟化大便;增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng);無(wú)氧酵解，產(chǎn)生短

4、鏈脂肪酸。水?huà)雰嚎蓮娜橹蝎@取充足水150ml／kg.d（避免給嬰兒過(guò)多的水或果汁）嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系蛋白質(zhì)吸收：部分以吞飲方式吸收生理意義：吸收大分子消化：胃蛋白酶3月后活性增加18月時(shí)達(dá)成人水平胰蛋白酶1月已達(dá)成人水平消化酶的成熟與宏量營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收脂類(lèi)吸收:胃酸分泌消化：胃脂肪酶胰脂酶：新生兒期幾乎無(wú)法測(cè)定2歲后達(dá)成人水平母乳的脂肪酶:補(bǔ)償胰脂酶不足腸脂酶：生后不足碳水化合物CHO單糖：出生吸收較好雙糖：胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)胎兒8月:蔗糖、麥芽糖酶活性達(dá)最高足月:出生乳糖酶活性高多糖（淀粉）胰淀粉酶:3月后逐漸增高2歲達(dá)

5、成人水平小結(jié)嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發(fā)育不平衡的規(guī)律和逐漸成熟的過(guò)程嬰兒消化蛋白質(zhì)能力強(qiáng)，可滿(mǎn)足生后生長(zhǎng)需要。嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足。嬰兒早期對(duì)單、雙糖的消化能力較好，對(duì)多糖消化較差。嬰兒食物選擇應(yīng)符合發(fā)育成熟總規(guī)律，不宜過(guò)早添加固體食物，特別是淀粉類(lèi)、雞蛋等。與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育口腔食管、胃：胃食管反流胃容量：出生時(shí)30-60ml1-3月90-150ml1歲時(shí)250-300ml胃排空時(shí)間：水1.5-2小時(shí)母乳2-3小時(shí)牛乳3-4小時(shí)混合食物4-5小時(shí)腸：相對(duì)較長(zhǎng)、固定差、腸壁薄屏障功能胰腺：<6個(gè)月小兒胰

6、淀粉酶活性較低，生后一周胰蛋白酶活性增加，1月達(dá)成人水平，胰脂酶分泌極少。肝：相對(duì)較大，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)。腸道細(xì)菌：母乳喂養(yǎng)者雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)者大腸桿菌為主。健康小兒糞便：人乳喂養(yǎng)者2-4次/日，牛乳喂養(yǎng)者1-2次/日。出生具有的一種最基本的進(jìn)食動(dòng)作解剖特點(diǎn)－吸吮口腔小舌短而寬（舌系帶固定）頰脂肪墊唇肌發(fā)育好覓食反射吸吮舌軟腭吞咽發(fā)育有效吞咽軟腭食物團(tuán)塊口腔吞咽擠壓反射新生兒至3?4月擠壓反射“厭新”最初的對(duì)新食物的抵抗可被認(rèn)為是適應(yīng)性功能。咀嚼有節(jié)奏的咬運(yùn)動(dòng)、滾動(dòng)、磨—口腔協(xié)調(diào)代表小兒消化功能發(fā)育成熟感覺(jué)發(fā)育：味、嗅、視后天咀嚼行為的學(xué)習(xí)

7、敏感期：4～6月動(dòng)作發(fā)育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙訓(xùn)練嬰兒7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水;9月學(xué)用勺自喂；1歲斷離奶瓶，學(xué)用杯喝奶。均有利于兒童口腔發(fā)育成熟第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒期食物的選擇母乳配方奶液體全奶、酸奶治療性配方其他特殊配方粉母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)：藥、維生素、微量元素基本純母乳喂養(yǎng)：白開(kāi)水、果汁、ORS液等人乳的特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)豐富含必需氨基酸比例適宜；酪蛋白為β-酪蛋白，含磷少，凝塊?。话椎鞍诪槿榍宓鞍?，促乳糖蛋白形成，含量較酪蛋白多；宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜。乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌

8、生長(zhǎng)，產(chǎn)生B族維生素；促進(jìn)腸蠕動(dòng)；利于小腸鈣的吸收。不飽和脂肪酸較多，初乳中更高，利于腦發(fā)育。脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收。電解質(zhì)濃度低，蛋