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1、放線菌與諾卡菌醫(yī)學(xué)細(xì)菌學(xué)MedicalBacteriology1目錄12放線菌屬諾卡菌屬2引言放線菌(actinomycetes)是絲狀或鏈狀、呈分枝生長的原核細(xì)胞型微生物，種類繁多(53個(gè)屬)，分布廣泛，不少放線菌也是人和動(dòng)物正常菌群。放線菌屬與諾卡菌屬對(duì)人致病，前者引起內(nèi)源性感染，所致疾病稱為放線菌病(actinomycosis)；后者引起外源性感染，所致疾病稱為諾卡菌病(nocardiosis)。31.放線菌屬：生物學(xué)特性放線菌屬(Actinomyces)機(jī)會(huì)致病，主要有衣氏放線菌、內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌、齲齒放線菌和牛型放線
2、菌，以衣氏放線菌多見。革蘭陽性非抗酸性絲狀菌，裂殖法繁殖，形成分枝狀無隔菌絲，菌絲斷裂形成長短不一的桿菌。感染時(shí)可形成黃色微菌落，稱為硫磺顆粒，為放線菌感染特征，有診斷價(jià)值。放線菌形態(tài)與染色放線菌硫磺顆粒41.放線菌屬：致病性與免疫性機(jī)體免疫力下降時(shí)，尤其是拔牙、外傷、手術(shù)或使用免疫抑制劑時(shí)，易誘發(fā)內(nèi)源性放線菌感染。放線菌多引起軟組織化膿性感染，形成局部肉芽腫及多發(fā)性壞死性膿腫，多為慢性無痛性過程，常伴有多發(fā)性瘺管和竇道形成，膿液中常有硫磺顆粒。病灶多見于面頸部，其次為胸部和腹部。放線菌偶可侵犯骨骼、神經(jīng)、生殖系統(tǒng)等組織或器官，但很
3、少侵犯淋巴系統(tǒng)。對(duì)放線菌的抗感染免疫以細(xì)胞免疫為主，抗體無免疫保護(hù)作用，也無診斷價(jià)值。51.放線菌屬：微生物學(xué)檢查與防治原則微生物學(xué)檢查▲取局部病灶、瘺管、竇道膿液標(biāo)本，也可取痰液和組織切片等標(biāo)本?！紫葯z查標(biāo)本中有無硫磺顆粒，然后將可疑顆粒壓片后置顯微鏡下觀察，若有放射狀菊花樣排列的棒狀或長絲狀菌體，邊緣有透明發(fā)亮的棒狀菌鞘，即可確診?！匾獣r(shí)進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒定，抗酸染色可區(qū)別放線菌和諾卡菌。藥物很難滲透到膿灶中，故需足量、全程使用抗生素，青霉素首選。62.諾卡菌屬：生物學(xué)特性諾卡菌屬（Nocardia）土壤中專性需氧腐生菌，對(duì)人
4、致病的主要有星形諾卡菌、巴西諾卡菌、豚鼠諾卡菌等，以星形諾卡菌多見。革蘭陽性分枝狀絲狀菌，部分諾卡菌有較弱的抗酸性，用1%鹽酸乙醇延長脫色時(shí)間即可使其轉(zhuǎn)為抗酸陰性，可與放線菌和結(jié)核分枝桿菌相區(qū)別。專性需氧，營養(yǎng)要求不高，有氣生菌絲。皺褶顆粒狀菌落，有不同顏色。液體培養(yǎng)基中呈菌膜生長。72.諾卡菌屬：致病性與免疫性常通過創(chuàng)傷或呼吸道感染，星形諾卡菌主要由呼吸道或創(chuàng)口侵入人體，免疫功能低下者易感。主要引起原發(fā)性化膿性諾卡菌肺炎，癥狀與結(jié)核病相似。肺部病灶可轉(zhuǎn)移至皮下組織，形成膿腫、潰瘍和多發(fā)性瘺管，也可通過血行播散引起繼發(fā)性腦膿腫、腹膜
5、炎等。皮膚創(chuàng)傷、尤其是刺傷引起感染，以化膿和皮膚組織壞死為特征，可形成結(jié)節(jié)、膿腫、慢性瘺管。巴西諾卡菌主要引起足和腿部的慢性化膿性肉芽腫，常有多發(fā)性瘺管，稱為足菌腫(mycetoma)。病變組織和膿液中可出現(xiàn)黃、紅、黑等不同顏色的色素顆粒，也即諾卡菌菌落。82.諾卡菌屬：微生物學(xué)檢查與防治原則微生物學(xué)檢查▲取病人膿液、痰液涂片或壓片，分別革蘭染色和抗酸染色后鏡檢，若有革蘭陽性、弱抗酸性纖細(xì)分枝菌絲有診斷價(jià)值。膿液、痰液等標(biāo)本中還可查找有無黃、紅或黑色諾卡菌菌落顆粒，其直徑一般小于1mm?！匾獣r(shí)將本接種于沙堡培養(yǎng)基或血瓊脂平板進(jìn)行分
6、離培養(yǎng)并鑒定。應(yīng)注意諾卡菌可有L型變異。防治原則外科清創(chuàng)處理，切除壞死組織和瘺管，常用磺胺類藥物和環(huán)絲氨酸治療，用藥時(shí)間不少于6周。9本章要點(diǎn)放線菌和諾卡菌生物學(xué)形狀及其所致疾病差異。放線菌和諾卡菌微生物學(xué)檢查常用方法。10
