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1、Actinomycetes中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院 江麗芳教授第18章放線菌與諾卡菌放線菌的重要特性原核細(xì)胞型微生物絲狀、呈分支狀生長廣泛分布于自然界種類繁多，有53個屬絕大多數(shù)不致病是抗生素的主要產(chǎn)生菌致病性放線菌：放線菌屬與諾卡菌屬的某些細(xì)菌放線菌屬：正常寄居在人和動物與外界相通的體腔中人體的正常菌群，引起內(nèi)源性感染諾卡菌屬：腐物寄生菌，廣泛存在于土壤中引起外源性感染第一節(jié)放線菌屬常見的致病性放線菌衣氏放線菌牛型放線菌內(nèi)氏放線菌粘液放線菌齲齒放線菌一、生物學(xué)性狀革蘭陽性，絲狀，常形成分枝狀無隔菌絲無芽胞、無莢膜、無鞭毛厭氧或微需氧
2、培養(yǎng)較困難，初次分離加5%CO2可促進(jìn)其生長生長緩慢，4～6天長出灰白色、粗糙的微小菌落放線菌的形態(tài)放線菌的菌落病灶組織和瘺管的膿汁中，肉眼可見硫磺樣顆粒硫磺樣顆粒壓片，在鏡下可見放射狀排列的菌絲，形似菊花狀硫磺樣顆粒的鏡下形態(tài)二、致病性放線菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道，為人體的正常菌群。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，口腔衛(wèi)生不良、拔牙或口腔粘膜受損時，可致內(nèi)源性感染，引起放線菌病。放線菌病的主要特征放線菌病是一種軟組織的化膿性炎癥多呈慢性肉芽腫，常伴有多發(fā)性瘺管形成，膿液中可見特征性的硫磺樣顆?？梢鸩煌鞴俸徒M織感染臨床
3、類型:面頸部放線菌?。捍蠖嘟谟锌谇谎?、拔牙史或下頜骨骨折史臨床表現(xiàn)為后頸面部腫脹，不斷產(chǎn)生新結(jié)節(jié)、多發(fā)性膿腫和瘺管形成腦膜炎和腦膿腫肺部感染：癥狀和體征酷似肺結(jié)核腹部感染：常能觸及腹部包塊與腹壁粘連，出現(xiàn)便血和排便困難，常疑為結(jié)腸癌盆腔感染：多繼發(fā)于腹部感染原發(fā)性皮膚放線菌?。撼Ｓ赏鈧蚶ハx叮咬所致，先出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，然后結(jié)節(jié)軟化、破潰形成竇道或瘺管齲齒和牙周炎：與內(nèi)氏和粘液放線菌感染有關(guān)三、微生物學(xué)檢查法肉眼觀察：在膿液、痰液和組織切片中尋找硫磺樣顆粒顯微鏡檢查1.將標(biāo)本中可疑硫磺樣顆粒制成壓片，革蘭染色，在顯微鏡下觀察特征性的
4、放射狀排列的菊花狀菌絲2.取組織切片經(jīng)蘇木精伊紅染色鏡檢分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于不含抗生素的沙保培養(yǎng)基及血平板上，在37℃、5%CO2條件下分離培養(yǎng)預(yù)防：注意口腔衛(wèi)生，及時治療牙病和牙周炎治療：患部的及時外科清創(chuàng)處理使用足量的抗生素治療四、防治原則第二節(jié)諾卡菌屬一、生物學(xué)性狀革蘭陽性桿菌，形態(tài)與放線菌屬相似部分諾卡菌具有弱抗酸性，用1%鹽酸乙醇延長脫色時間即可變?yōu)榭顾彡幮?，?jù)此可與結(jié)核分枝桿菌相鑒別專性需氧菌營養(yǎng)要求不高，在沙保培養(yǎng)基上生長良好生長緩慢，一周左右長出可見菌落二、致病性常見的致病性諾卡菌星形諾卡菌巴西諾卡菌主要引起免疫力
5、低下者的化膿性感染肺部感染：引起肺炎、肺膿腫，慢性者類似肺結(jié)核或肺真菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：通過血行播散，引起腦膜炎與腦膿腫皮膚創(chuàng)傷感染：侵入皮下組織引起慢性化膿性肉芽腫與瘺管形成星形諾卡菌可侵入皮下組織引起慢性化膿性肉芽腫，表現(xiàn)為腫脹、膿腫及多發(fā)性瘺管。感染好發(fā)于腿部和足，稱足分枝菌病星形諾卡菌亦可引起足分枝菌病巴西諾卡菌諾卡菌感染所致的皮膚瘺管形成三、微生物學(xué)檢查法肉眼觀察：在膿液、痰等標(biāo)本中黃色或黑色顆粒狀的諾卡菌菌落顯微鏡檢查：將標(biāo)本制成涂片或壓片，革蘭染色，顯微鏡下觀察革蘭陽性分枝菌絲分離培養(yǎng)與鑒定：將標(biāo)本接種于沙保培養(yǎng)基
6、及血平板上，在30℃、37℃或45℃條件下分離培養(yǎng)，可疑菌落作涂片染色鏡檢預(yù)防：諾卡菌的感染無特異性預(yù)防方法治療：對膿腫和瘺管等手術(shù)清創(chuàng)使用抗生素或磺胺類藥物治療，一般治療時間不少于6周四、防治原則思考題1.試述放線菌的形態(tài)特征及其在微生物分類學(xué)上的地位。2.簡述放線菌的主要生物學(xué)特征。3.試述致病性放線菌的感染及致病特點(diǎn)。4.試述放線菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。5.簡述致病性諾卡菌的種類及其致病特點(diǎn)
