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《核苷類合用乙肝疫苗對(duì)治療乙肝hbsag轉(zhuǎn)陰效果10年觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、核苷類藥物、乙肝疫苗對(duì)HbsAg“轉(zhuǎn)陰”效果的10年觀察應(yīng)子勇普遍使用核苷類藥物治療慢性乙型肝炎以來，雖然取得了很大的治療效果，但是又有大量乙肝患者病情反復(fù)，乙肝病毒（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰（即低于檢測(cè)限，＜1000IU/ml——下同）之后又再次上升，還常常出現(xiàn)病毒變異YMDD（+）等現(xiàn)象。如何減少、避免或消滅乙肝的復(fù)發(fā)，根治慢性乙肝，使HbsAg“轉(zhuǎn)陰”是每個(gè)肝病工作者和廣大乙肝患者必須考慮的一個(gè)嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)問題。只有HbsAg轉(zhuǎn)陰了，HbsAb轉(zhuǎn)陽了乙肝才能根治。作者想：乙肝疫苗在預(yù)防乙肝，預(yù)防肝癌等方面是有著非?？隙ê头浅＞薮蟮淖饔玫?，是否對(duì)于乙肝的HbsAg“轉(zhuǎn)陰”也有效果呢？！于是2
2、005年以來，作者以“摸著石子過河”的方式，試著給個(gè)別核苷類治療后出現(xiàn)“病毒變異，病情復(fù)發(fā)，難以治療的乙肝患者”加用了乙肝疫苗免疫治療。當(dāng)時(shí)沒有明確的方法，也沒有明確而周密的計(jì)劃，有一個(gè)月注射一次的，也有二、三個(gè)月一次的，有5ug/次的、15ug/次的、也有20ug/次的，也沒有嚴(yán)格的隨訪。到了2007年，從乙肝三系定量檢查后，發(fā)現(xiàn)有的患者注射乙肝疫苗后HbsAg值慢慢降低了，HbsAb值慢慢升高了，到了2008年，有個(gè)別患者HbsAg轉(zhuǎn)陰了，HbsAb轉(zhuǎn)陽了。由于患者之間相互交流相關(guān)信息，要求用乙肝疫苗治療患者越來越多了，于是我們對(duì)要求乙肝疫苗治療的患者進(jìn)行了登記、觀察。置定了“乙肝疫苗
3、20ug/0.5~1.月/次，皮下注射，每2個(gè)月復(fù)查肝功能乙肝三系一次，每3~6個(gè)月復(fù)查HBV-DNA一次”的治療方案來治療、觀察，而且要求每個(gè)患者在門診病歷上簽名后才開始治療。2011年4月，醫(yī)務(wù)科某領(lǐng)導(dǎo)因?yàn)椤皼]有乙看到肝疫苗治療慢性乙型肝炎”的相關(guān)文獻(xiàn)，為了“避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛”，為了“醫(yī)療安全”決定暫時(shí)中斷乙肝疫苗治療乙肝的工作，如病人迫切要求注射乙肝疫苗，可由醫(yī)師處方，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)再注射。所以，實(shí)際上就中斷了乙肝疫苗治療乙肝的工作。7年間以核苷類藥物+“乙肝疫苗”治療的乙肝患者約160多例，到2015年已經(jīng)有10年了，其中得到“根治”痊愈的即“癥狀體征消失，肝功能正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)
4、陰（＜1000IU/ml），乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰（即HbsAg＜0.50ng/ml），乙肝表面抗體轉(zhuǎn)陽（即HbsAb＞10.00miu/ml），HbeAg轉(zhuǎn)陰(＜0.50/PEIU/ml）”的有9例，半途而廢的151例?，F(xiàn)在將其復(fù)查情況初步小結(jié)如下，以求拋磚引玉之效，如有謬誤歡迎批評(píng)指正。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whog
5、otAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame9一、臨床資料1、一般資料：男性125例，女性35例，年齡23~70歲，乙肝病史3~30年不等，在治療前多數(shù)均已住院數(shù)次，而且均是在單用或聯(lián)用核苷類藥物（如拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋等）抗病毒治療6個(gè)月以上再加用乙肝疫苗免疫治療的。臨床癥狀輕重不一，肝功能損害輕重不一，HBV-DNA值高低不一，有＞10000的，有＜1000的，均HbsAg陽性，HbsAb陰性，HbeAg有陽性的，也有陰性的。2、治療方法：乙肝疫苗20ug/次/0.5~1月，皮下注射，療程5~20次不等。治療中每2個(gè)月復(fù)
6、查肝功能乙肝三系一次，3~6個(gè)月復(fù)查HBV-DNA一次.。3、治療結(jié)果：（1）“痊愈”（乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰）9例，男性5例，女性4例，年齡18~60歲，內(nèi)20~29歲4例、30~39歲2例、40~49歲2例、60歲1例、注射疫苗6~30次不等，痊愈時(shí)間08年1例、09年2例、10年5例、11年4月前1例。治療后均肝功能長(zhǎng)期正常，HBV-DNA長(zhǎng)期陰性，HbsAg轉(zhuǎn)為陰性(＜0.50)，HBsAb轉(zhuǎn)為陽性（＞10.00)，HbeAg陰性（＜0.50)。3例在仃用疫苗后HbsAb繼續(xù)增長(zhǎng)。治療過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。（2）、中斷乙肝疫苗治療病例現(xiàn)狀中斷治療151例，男性120例，女性31例，
7、年齡18~70歲，治療時(shí)間3~20個(gè)月，注射疫苗3~30次不等，累計(jì)注射乙肝疫苗900來次，其間復(fù)查肝功能，乙肝三系，HBV-DNA等1000多次，復(fù)查結(jié)果是：90%以上肝功能保持正常，HbsAg值慢慢降低，HbsAb水平慢慢升高，HbeAg轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA陰性、其余10%左右HbsAg水平上下波動(dòng)，HbsAb始終為陰性（0.00），少有肝功能惡化者。中斷疫苗治療后病例概況，復(fù)查中斷治療病例30例，70%病情穩(wěn)定，3
