兒科基本生命支持與高級生命支持

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1、兒科基本生命支持與高級生命支持《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)與心血管急救(emergencycardiovascularcare,ECC)指南》已于2005年12月在《循環(huán)》雜志刊登。新指南含12個美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救流程。新指南對《2000年指南》的許多問題作了改進和更新。指南回顧性評價了自2000年CPR指南以來在世界范圍內(nèi)的科學(xué)進展，并利用循證程序就CPR任何能夠廣泛實施的治療推薦方案達到一致意見。由于解剖、生理和發(fā)育等因素，兒童心肺復(fù)蘇術(shù)與成人有較大的差別?，F(xiàn)

2、將與兒科有關(guān)內(nèi)容作綜合介紹。必須指出,兒科對CPR的研究遠不及成人，很多見解與方法引自成人的研究結(jié)果，如心臟按壓與通氣比、除顫以及胺碘酮的應(yīng)用等，均缺少兒科循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。證據(jù)水平及推薦等級證據(jù)水平A證據(jù)來源于多個隨機臨床試驗（RCTs）或薈萃分析B證據(jù)來源于單個的RCT或大樣本非RCTC證據(jù)來源于專家共識和/或小樣本研究、回顧性研究以及注冊登記的資料推薦等級Ⅰ級證據(jù)和/或共識對于診斷程序或治療是有確定療效的、可實施的和安全的Ⅱa對治療的有效性具有分歧，但主要是有效的證據(jù)Ⅱb對治療的有效性具有分歧，主要是療效欠佳的證據(jù)Ⅲ級對治療是無效的甚至是有害的

3、證據(jù)兒科生命鏈成人生命鏈：早期求救-早期CPR-自動體外除顫術(shù)-高級生命支持兒科生命鏈：預(yù)防措施-早期心肺復(fù)蘇（CPR）-早期求救，啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)（EMS）-高級生命支持。前三個即兒科基本生命支持（PBLS）。Copyright?2006AmericanAcademyofPediatricsAmericanHeartAssociation,Pediatrics2006;117:e989-e1004FIGURE1Pediatricchainofsurvival兒科基本生命支持-預(yù)防嬰兒和兒童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、嬰兒猝死綜合征（SIDS

4、）、膿毒癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷害。傷害是兒童和青少年頭號死亡原因，死亡總數(shù)等于其他原因的總和，最常見的致死性傷害都是可以預(yù)防的，如機動車乘員傷害，行人傷害，自行車傷害，溺水，燒傷，火器傷。比如機動車乘員傷害占了在美國所有兒科死亡差不多一半，相關(guān)因素有未用安全帶、無經(jīng)驗駕駛者、飲酒。這些危險因素都是可以預(yù)防的。兒科基本生命支持-CPR心肺復(fù)蘇（CPR）是指采用急救醫(yī)學(xué)手段在盡可能短的時間內(nèi)迅速恢復(fù)或建立已經(jīng)中斷的呼吸循環(huán)功能。CPR成功與否無疑是心跳呼吸驟?；颊呱骊P(guān)鍵。對不同年齡兒童的復(fù)蘇要考慮到兒童的解剖和生理變化、心臟驟停的最常見的原因以及按壓

5、的手法。為此“2000年國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”將小兒分為出生28天內(nèi)的新生兒、0-1歲嬰兒和1-8歲兒童三個組，8歲以上的兒童與成年人徒手心肺復(fù)蘇相同。注意不應(yīng)以青春期作為兒童高級生命支持(PALS)和成人高級生命支持(ACLS)的分水嶺,因為,一般情況下,無法根據(jù)解剖和生理特征區(qū)分兒童和成人,也無證據(jù)證實準(zhǔn)確的年齡點以決定實施成人或小兒CPR程序。兒科基本生命支持-CPRBLS包括一系列技能及不同步驟，但是常常應(yīng)同時完成，如開始CPR和激活EMS、除顫，特別是在救助者多于1人時，圖二為兒科BLS流程圖，盒子的編號對應(yīng)兒科BLS救助流程圖

6、中的編號。必須強調(diào)的是總是確保環(huán)境對你和受害者是安全的，只是在確保受害人安全時才能搬動受害人，雖然從理論上暴露受害人給提供CPR的救助者增加了感染性疾病傳播，但危險性非常低。AmericanHeartAssociation,Pediatrics2006;117:e989-e1004FIGURE2PediatrichealthcareproviderBLSalgorithm兒科基本生命支持-CPR檢查反應(yīng)（盒子1）輕拍患兒并大聲呼喊“你怎么了”，或者叫小孩的名字（在你知道小兒姓名的情況下）。迅速評估損傷程度，并確定患兒是否清醒。如果小兒有反應(yīng)，能回

7、答或移動身體，迅速檢查兒童是否有傷害或需要醫(yī)學(xué)幫助，必要時，應(yīng)馬上去打EMS，并盡快返回重新檢查兒童的情況。注意有呼吸窘迫的兒童常常自動保持一體位，以維持氣道開放和最適通氣，應(yīng)允許小兒維持這一舒適體位。兒科基本生命支持-CPR如果兒童無反應(yīng)或不能移動，馬上呼叫幫助，開始CPR[小兒多為窒息導(dǎo)致的心跳驟停（證據(jù)水平4級），早1min開始CPR，則早1min挽救患兒生命]。2000年規(guī)定先給予1minCPR，2005年指南則指出如果你是單獨的救助者，完成CPR5個循環(huán)（大約2分鐘），一個循環(huán)的CPR是按壓30次，2次呼吸。然后啟動EMS，得到一臺AE

8、D（見后）。對于單獨的救助者，兒童沒有創(chuàng)傷的證據(jù)，你可以帶兒童一起去打電話，EMS調(diào)度員會告訴你如何進行CPR。如果有兩個以上的救助者，