玻璃酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

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1、萬方數(shù)據(jù)中醫(yī)正骨2009年6月第21卷第6期(總457)·57·玻璃酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察俞延軍(浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江溫嶺317500)關(guān)鍵詞骨關(guān)節(jié)炎。膝藥物療法玻璃酸鈉硫酸氨基葡萄糖臨床研究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是骨科臨床最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。臨床以反復(fù)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者影響正常行走。據(jù)文獻(xiàn)報道，國內(nèi)其發(fā)病率達(dá)3％～9％CL]，自2005年6月至2008年6月，我們采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎78例。取得滿意療效，報告如下。1臨床資料本組78

2、例，男26例，女52例。年齡43～8l歲，平均6l歲。關(guān)節(jié)病變左側(cè)47例，右側(cè)22例，雙側(cè)9例。病程3個月～15年，平均5．6年。所有病例均有膝關(guān)節(jié)活動性疼痛，上下樓梯尤為明顯。查體膝關(guān)節(jié)積液浮髕試驗陽性23例(29．5％)，功能障礙36例(46．2％)，髕骨研磨試驗陽性27例(34．6％)。影像學(xué)檢查提示均有骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)間隙變窄。抗“0”、血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)檢查指標(biāo)均正常。均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2治療方法玻璃酸鈉注射液(商品名：阿爾治，生化學(xué)工業(yè)株式會社生產(chǎn))2．5mL行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1周1次，5次為1個療程

3、。硫酸氨基葡萄糖膠囊(商品名：依索佳，浙江海正藥業(yè)生產(chǎn))口服，每次0．628g，每天3次，5周為1個療程。3治療結(jié)果3．1療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)。有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。無效：治療前后無變化。3．2療效評定結(jié)果本組78例，均采用上述方法治療1個療程(5周)后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，結(jié)果治愈25例，占32％；顯效38例，占47．9％；有效12例，占15．3％；無效3例，占3．8％?？傆行?6．1％，治療后隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)或加重。4討論膝骨性關(guān)節(jié)

4、炎的病理特點為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退化，軟骨基質(zhì)中黏多糖減少，纖維成分增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液減少，軟骨下骨組織密度增加，關(guān)節(jié)腔變窄舊J。傳統(tǒng)的藥物治療主要是采用口服鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素等，這類藥物主要是抗炎、止痛以緩解癥狀。但此類藥物并不能阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步破壞，長期應(yīng)用又容易產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)又夭∏?，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，可進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)軟骨的破壞。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)運動緩慢時起潤滑作用，在運動加速時起震蕩吸收作用舊J。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病變關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉濃度明顯低于

5、正常，導(dǎo)致潤滑作用減低，對關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用下降。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉主要有以下作用：①增加病理性關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉濃度及分子量，減輕關(guān)節(jié)摩擦和疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。②與關(guān)節(jié)軟骨有親和性，可覆蓋和保護(hù)軟骨表面，抑制軟骨變性，同時抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中滲出并改善軟骨的代謝，修復(fù)損傷的軟骨。③作用于滑膜細(xì)胞，促進(jìn)自體高分子玻璃酸的合成。④覆蓋和浸潤組織表面，抑制致痛物質(zhì)所引起的疼痛。在實際應(yīng)用中，如患者關(guān)節(jié)有較嚴(yán)重的炎癥時，關(guān)節(jié)內(nèi)注射有時會加重炎癥反應(yīng)，故以消除炎癥后再使用為宜。關(guān)節(jié)注射后應(yīng)囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)軟骨表面。氨基葡萄糖(G

6、lueosamine，GS)是一種氨基單糖，是形成軟骨基質(zhì)葡糖胺聚糖的基本成分，對軟骨有特殊的趨向性。硫酸氨基葡萄糖是氨基葡(下轉(zhuǎn)第59頁)萬方數(shù)據(jù)中醫(yī)正骨2009年6月第21卷第6期(總459)·59·4討論骨科手法整復(fù)屬短小手術(shù)，要求麻醉起效快，蘇醒迅速，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完善，肌松滿意。臨床上多采用神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉，但操作復(fù)雜費時，且麻醉穿刺本身同樣給患者帶來緊張焦慮及疼痛，甚至有時會增加相關(guān)并發(fā)癥。如局麻藥中毒、氣胸、麻醉平面過高等。我們采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，效果確切，對患者生理影響小，是門診短小手術(shù)較理想的靜脈麻醉方法。丙泊酚是一種快速

7、、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積，經(jīng)過平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，麻醉可控性強(qiáng)?。丙泊酚具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠功能，但鎮(zhèn)痛效應(yīng)弱，因此單一使用鎮(zhèn)痛效果不完善，配伍鎮(zhèn)痛性藥物能更好的提高麻醉質(zhì)量。瑞芬太尼是超短效阿片類藥，鎮(zhèn)痛作用比芬太尼略強(qiáng)(1：2：1)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中有獨特的酯鏈，容易被血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解，且不依賴肝腎功能。其藥代動力學(xué)模式與其他阿片類藥不同，分布容積小，起效塊，清除快，持續(xù)輸注半衰期為3～5min，不同時間輸注停藥后lO一15min自主呼吸能夠完全恢復(fù)，對循環(huán)，呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)作用呈劑量依賴型心‘3】。瑞芬太尼太

8、尼和丙泊酚都是短效藥物，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。徐志勇等【41研究表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚較芬太尼復(fù)合丙泊酚顯著縮短蘇醒時間，且提高了患者術(shù)后