病例分析——糖尿病

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1、第三章 病例分析——糖尿病?  一、概念  糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂,臨床以慢性(長期)高血糖為主要的共同特征?!     〖毙圆l(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒?! ÷圆l(fā)癥:大血管并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥(糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。?糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足,糖尿病皮膚病變,感染等。  二、分類 ?。?)1型糖尿病:  指由于胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏所引起的糖尿病。1型糖尿病多在

2、25歲以前的青少年期起病,常有家族史,  三多一少癥狀明顯,有酮癥傾向,大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時即需使用胰島素?! 。?)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2型糖尿?。褐笍囊葝u素抵抗為主伴胰島素相對不足到胰島素分泌不足

3、為主伴胰島素抵抗所致的糖尿病?! 《喟l(fā)生在40歲以上成年人和老年人?;颊叨喾逝?,起病較緩慢,病情較輕,“三多一少”癥狀輕或只有其中一、兩項。一般無明顯酮癥傾向,治療可不依賴外源胰島素。   ?。?)妊娠糖尿?。℅DM):是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的任何程度的血糖穩(wěn)定損害,已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)?! 。?)特異型糖尿病,如青年發(fā)病的成年型糖尿?。∕ODY),線粒體母系遺傳糖尿病,A型胰島素抵抗等等?! ∪?、診斷要點(diǎn)  首先確定是否患糖尿病,然后對作出糖尿病診斷者進(jìn)行分類,并對有無合并癥及伴發(fā)疾病作出判定。  糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999)    靜脈血漿葡萄糖值

4、mmol/L  空腹血糖  隨機(jī)血糖  OGTT2h血糖  糖尿病  ≥7.0  ≥11.1  ≥11.1  血糖穩(wěn)定損害        空腹血糖受損(IFG)  ≥6.1~<7.0      糖耐量減退(IGT)      ≥7.8~<11.1  正常 ?。?.1   ?。?.8  1型與2型糖尿病的鑒別    1型糖尿病  2型糖尿病  起病年齡及其峰值  多<25歲,12-14歲  多>40歲,60-65歲  起病方式  多急劇,少數(shù)緩起  緩慢而隱襲  起病時體重  多正?;蛳荨 《喑鼗蚍逝帧  叭嘁簧佟卑Y狀  常典型  不典型,或無癥狀  急性并發(fā)癥

5、  酮癥傾向大,易發(fā)生酮癥酸中毒locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame  酮癥傾向小,50歲以上者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷  慢性并發(fā)癥    腎病  35%-40%,主要原因  5%-10%  心血管病  較少

6、  >70%,主要死因  腦血管病  較少  較多  胰島素C肽釋放試驗  低下或缺乏  峰值延遲或不足  胰島素治療及反應(yīng)  依賴外源性胰島素生存,對胰島素敏感  生存不依賴胰島素,應(yīng)用時對胰島素抵抗(30%-40%)  四、并發(fā)癥   ?。?)急性并發(fā)癥  糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒?! 。?)慢性并發(fā)癥locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(

7、WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame  1)大血管并發(fā)癥  大、中動脈粥樣硬化:  冠心病  腦血管病  腎動脈硬化  外周動脈粥樣硬化:下肢動脈病,肢體壞疽等?! ?)微血管并發(fā)癥 ?、偬悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變:是最常見的微血管并發(fā)癥。按眼底改變可分兩類:非增殖型和增殖型?! ⊙鄣讬z查有微血管瘤、硬性或軟性滲出、有新生血管、玻璃體出血、極化和視網(wǎng)膜脫落等?! 、谔悄虿∧I病:又稱腎小球硬化癥。是1型糖尿病首位死亡原因。分5期: ?、衿冢耗I臟

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