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《病例分析——糖尿病》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、第三章 病例分析——糖尿病? 一、概念 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂,臨床以慢性(長期)高血糖為主要的共同特征?! 〖毙圆l(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒?! ÷圆l(fā)癥:大血管并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥(糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。?糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足,糖尿病皮膚病變,感染等。 二、分類 ?。?)1型糖尿病: 指由于胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏所引起的糖尿病。1型糖尿病多在
2、25歲以前的青少年期起病,常有家族史, 三多一少癥狀明顯,有酮癥傾向,大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時即需使用胰島素?! 。?)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2型糖尿?。褐笍囊葝u素抵抗為主伴胰島素相對不足到胰島素分泌不足
3、為主伴胰島素抵抗所致的糖尿病?! 《喟l(fā)生在40歲以上成年人和老年人?;颊叨喾逝?,起病較緩慢,病情較輕,“三多一少”癥狀輕或只有其中一、兩項。一般無明顯酮癥傾向,治療可不依賴外源胰島素。 ?。?)妊娠糖尿?。℅DM):是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的任何程度的血糖穩(wěn)定損害,已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)?! 。?)特異型糖尿病,如青年發(fā)病的成年型糖尿?。∕ODY),線粒體母系遺傳糖尿病,A型胰島素抵抗等等?! ∪?、診斷要點(diǎn) 首先確定是否患糖尿病,然后對作出糖尿病診斷者進(jìn)行分類,并對有無合并癥及伴發(fā)疾病作出判定。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999) 靜脈血漿葡萄糖值
4、mmol/L 空腹血糖 隨機(jī)血糖 OGTT2h血糖 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 ≥11.1 血糖穩(wěn)定損害 空腹血糖受損(IFG) ≥6.1~<7.0 糖耐量減退(IGT) ≥7.8~<11.1 正常 ?。?.1 ?。?.8 1型與2型糖尿病的鑒別 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年齡及其峰值 多<25歲,12-14歲 多>40歲,60-65歲 起病方式 多急劇,少數(shù)緩起 緩慢而隱襲 起病時體重 多正?;蛳荨 《喑鼗蚍逝帧 叭嘁簧佟卑Y狀 常典型 不典型,或無癥狀 急性并發(fā)癥
5、 酮癥傾向大,易發(fā)生酮癥酸中毒locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 酮癥傾向小,50歲以上者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷 慢性并發(fā)癥 腎病 35%-40%,主要原因 5%-10% 心血管病 較少
6、 >70%,主要死因 腦血管病 較少 較多 胰島素C肽釋放試驗 低下或缺乏 峰值延遲或不足 胰島素治療及反應(yīng) 依賴外源性胰島素生存,對胰島素敏感 生存不依賴胰島素,應(yīng)用時對胰島素抵抗(30%-40%) 四、并發(fā)癥 ?。?)急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒?! 。?)慢性并發(fā)癥locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(
7、WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1)大血管并發(fā)癥 大、中動脈粥樣硬化: 冠心病 腦血管病 腎動脈硬化 外周動脈粥樣硬化:下肢動脈病,肢體壞疽等?! ?)微血管并發(fā)癥 ?、偬悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變:是最常見的微血管并發(fā)癥。按眼底改變可分兩類:非增殖型和增殖型?! ⊙鄣讬z查有微血管瘤、硬性或軟性滲出、有新生血管、玻璃體出血、極化和視網(wǎng)膜脫落等?! 、谔悄虿∧I病:又稱腎小球硬化癥。是1型糖尿病首位死亡原因。分5期: ?、衿冢耗I臟