資源描述：
《病例分析——糖尿病.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、第三章 病例分析——糖尿病? 一、概念 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時(shí)存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床以慢性（長(zhǎng)期）高血糖為主要的共同特征。 急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒?！ ÷圆l(fā)癥：大血管并發(fā)癥，微血管并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。?糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足，糖尿病皮膚病變，感染等?！ 《?、分類 ?。?）1型糖尿?。骸 ≈赣捎谝葝uB細(xì)胞破
2、壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所引起的糖尿病。1型糖尿病多在25歲以前的青少年期起病，常有家族史， 三多一少癥狀明顯，有酮癥傾向，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)即需使用胰島素?！ 。?）2型糖尿?。褐笍囊葝u素抵抗為主伴胰島素相對(duì)不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗所致的糖尿病。 多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人。患者多肥胖，起病較緩慢，病情較輕，“三多一少”癥狀輕或只有其中一、兩項(xiàng)。一般無(wú)明顯酮癥傾向，治療可不依賴外源胰島素?！ 。?）妊娠糖尿?。℅DM）：是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的任何程度的血糖穩(wěn)定損害，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)?！?/p>
3、?。?）特異型糖尿病，如青年發(fā)病的成年型糖尿?。∕ODY），線粒體母系遺傳糖尿病，A型胰島素抵抗等等。 三、診斷要點(diǎn) 首先確定是否患糖尿病，然后對(duì)作出糖尿病診斷者進(jìn)行分類，并對(duì)有無(wú)合并癥及伴發(fā)疾病作出判定。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO，1999） 靜脈血漿葡萄糖值mmol/L 空腹血糖 隨機(jī)血糖 OGTT2h血糖 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 ≥11.1 血糖穩(wěn)定損害 空腹血糖受損（IFG） ≥6.1～＜7.0 糖耐量減退（IGT） ≥7.8～＜11.1
4、正常 ?。?.1 ＜7.8 1型與2型糖尿病的鑒別 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年齡及其峰值 多<25歲，12-14歲 多>40歲，60-65歲 起病方式 多急劇，少數(shù)緩起 緩慢而隱襲 起病時(shí)體重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 “三多一少”癥狀 常典型 不典型，或無(wú)癥狀 急性并發(fā)癥 酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒 酮癥傾向小，50歲以上者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷 慢性并發(fā)癥 腎病 35%-40%，主要原因 5%-10% 心血管病 較少 >70%，主要死因 腦
5、血管病 較少 較多 胰島素C肽釋放試驗(yàn) 低下或缺乏 峰值延遲或不足 胰島素治療及反應(yīng) 依賴外源性胰島素生存，對(duì)胰島素敏感 生存不依賴胰島素，應(yīng)用時(shí)對(duì)胰島素抵抗（30%-40%） 四、并發(fā)癥 ?。?）急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒?！ 。?）慢性并發(fā)癥 1）大血管并發(fā)癥 大、中動(dòng)脈粥樣硬化： 冠心病 腦血管病 腎動(dòng)脈硬化 外周動(dòng)脈粥樣硬化：下肢動(dòng)脈病，肢體壞疽等?！ ?）微血管并發(fā)癥 ?、偬悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變：是最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥。按眼底改變可分兩
6、類：非增殖型和增殖型。 眼底檢查有微血管瘤、硬性或軟性滲出、有新生血管、玻璃體出血、極化和視網(wǎng)膜脫落等?！ 、谔悄虿∧I?。河址Q腎小球硬化癥。是1型糖尿病首位死亡原因。分5期： ?、衿冢耗I臟增大和超濾狀態(tài)，腎臟結(jié)構(gòu)正常； ?、蚱冢哼\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)微量白蛋白尿（30～300mg/24h），腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，但病變屬可逆性； ?、笃冢撼掷m(xù)性微量白蛋白尿，常規(guī)尿化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻幮?，無(wú)腎病的癥狀和體征（亞臨床糖尿病腎?。?； ?、羝冢撼Ｒ?guī)尿化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻?yáng)性，可伴有高血壓，水腫，腎功能逐漸減退（臨床糖尿病腎病）； ?、跗冢航K末期糖尿
7、病腎病，出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)?！ ?）糖尿病神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性、多發(fā)性病變，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。常見(jiàn)癥狀為肢端感覺(jué)異常（麻木、針刺感、灼熱及感覺(jué)遲鈍等），呈手套或短襪狀分布。 早期腱反射亢進(jìn)，后期減弱或消失，震動(dòng)覺(jué)減弱或消失，觸覺(jué)、溫度覺(jué)減弱。易致皮膚潰瘍，不易愈合?！ ?）糖尿病足：輕者表現(xiàn)為足部畸形，皮膚干燥和發(fā)涼；重者可出現(xiàn)足部潰瘍，壞疽。糖尿病足是截肢、致殘的主要原因。 5）糖尿病皮膚病變：糖尿病性水皰病、糖尿病性皮膚病、糖尿病脂性漸進(jìn)性壞死等?！ ?）感染：
8、糖尿病人常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染；皮膚及生殖器官真菌感染很常見(jiàn)；膀胱炎和腎盂腎炎常見(jiàn)于女性病人；糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率高于非糖尿病人群?！ ∥濉㈣b別診斷 1.其他類型糖尿病。 2.其他原因尿糖陽(yáng)性：血糖測(cè)定可鑒別。 3.根據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別?！ ×?、進(jìn)一步檢查 1.尿糖?！ ?.空腹血糖、OGTT?！ ?.HBA1c。 4.
