危重患者病情觀察課件

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1、危重患者病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)ICU的收治范圍1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南2006慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與

2、管理指南2006危重患者危重患者:病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者,大多由急性病變或慢性病急性惡化造成的.經(jīng)過(guò)集中強(qiáng)化治療和護(hù)理,度過(guò)危險(xiǎn)階段,有望恢復(fù)的患者.要區(qū)分危重病人和臨終病人危重患者的特點(diǎn)病情重病情復(fù)雜變化快觀點(diǎn):危重病人不是ICU的專(zhuān)利,他存在于醫(yī)院的各個(gè)科室我們努力的方向是:提高危重病人的搶救成功率,降低死亡率實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的途徑:把病情觀察放在護(hù)理工作的首位觀點(diǎn)把危重病人集中管理形成了ICU的雛形現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最突出的成就之一就是ICU的成立與發(fā)展是不是把危重病人集中在一起,再配上呼

3、吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀,就算成立了ICU護(hù)理工作的內(nèi)容病情觀察執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理記錄健康宣教（心理護(hù)理）基礎(chǔ)護(hù)理其他病情觀察病情觀察是通過(guò)視、聽(tīng)、觸、嗅等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得患者資料的過(guò)程病情觀察是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容但目前是臨床上最欠缺和薄弱的環(huán)節(jié)ICU的人員配備ICU專(zhuān)科醫(yī)師：床位數(shù)為0.8~1:1以上ICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。ICU專(zhuān)科護(hù)士：與床位數(shù)為2.5~3:1以上。ICU

4、可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。ICU醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)要求重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南2006ICU醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)要求（醫(yī)師）經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南2006應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；

5、（3）機(jī)械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；（6）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；（9）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度評(píng)估方法。重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南2006ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南2006ICU醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)要求（護(hù)士）1、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2、掌握重癥監(jiān)護(hù)的

6、專(zhuān)業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南20063、具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥患者的疼痛管理重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南2006病情觀察的方法視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)觸覺(jué)嗅覺(jué)輔助工具病情觀察的方法(視覺(jué))呼吸、面色、反應(yīng)現(xiàn)

7、存的、潛在的危險(xiǎn)因素周?chē)h(huán)境及對(duì)患者的影響病情觀察的方法(聽(tīng)覺(jué))主訴心率、呼吸、咳嗽的不同聲音病情觀察的方法(觸覺(jué))感知身體局部的結(jié)構(gòu)、功能(如脈搏、皮溫、皮膚張力等)病情觀察的方法(嗅覺(jué))呼吸氣味分泌物、排泄物的氣味周?chē)h(huán)境的氣味病情觀察的方法(輔助工具)醫(yī)療儀器設(shè)備(聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)設(shè)備、各種檢測(cè)、檢驗(yàn)設(shè)備等)病情觀察的內(nèi)容一般情況觀察生命體征意識(shí)瞳孔心理狀態(tài)一般情況觀察（入院評(píng)估）發(fā)育飲食與營(yíng)養(yǎng)表情與面容體位與姿勢(shì)睡眠皮膚與黏膜嘔吐物排泄物生命體征體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度疼痛意識(shí)意識(shí)是大腦高

8、級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn).意識(shí)障礙程度分為:嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷現(xiàn)多采用格拉斯哥評(píng)分瞳孔形狀大小邊緣對(duì)稱(chēng)性對(duì)光反射心理狀態(tài)語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為思維過(guò)程認(rèn)知能力情緒狀態(tài)感知情況對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)價(jià)值觀和信念實(shí)際工作觀察思路第一步:快速、充分了解病情,及現(xiàn)在所處的階段第二步:找出患者存在和需要給予支持的方面、列表第三步找出重點(diǎn),增加關(guān)注程度典型病歷病歷一:患者,女性,42歲,以”子宮全切術(shù)后、心肺復(fù)蘇術(shù)后”收入院,入院20天后,護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者雙下肢粗細(xì)不均.提問(wèn):如果你是主管護(hù)士考慮什麼?該怎麼辦?典