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1、消渴（糖尿?。┰\療方案【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、診斷依據(jù)1、DM癥狀(多尿、多飲及不能解釋的體重下降)，并且隨機(jī)(餐后任何時(shí)間)血漿葡萄糖(VPG)≥11．1mmoI／L(200mg／d1)；2、空腹(禁熱量攝入至少8小時(shí))血漿葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mg/d1)或3、口服葡萄糖(75g脫水葡萄糖)耐量試驗(yàn)(0GTT)中2小時(shí)的血漿葡萄糖≥11．1mmol／L(200mg／dI)。注：在無(wú)引起急性代謝失代償?shù)母哐乔闆r下，應(yīng)在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定DM的診斷，不推薦做第三次0GTT測(cè)定。二、相關(guān)檢查查空腹、餐后2小時(shí)血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗(yàn)
2、等，有助于明確辨病診斷。病情較重時(shí)，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解腎功能情況；查血酮，以了解有無(wú)酮癥酸中毒；查二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等，以了解酸堿平衡及電解質(zhì)情況。三、鑒別診斷（一）、西醫(yī)鑒別診斷1、非葡萄糖尿：乳糖尿見于哺乳婦女或孕婦及嬰兒，果糖及戊糖尿見于進(jìn)食大量水果后，為罕見的先天性疾患。2、非DM性葡萄糖尿：當(dāng)過度饑餓后，一次進(jìn)食大量糖類食物，可產(chǎn)生饑餓性糖尿；少數(shù)正常人在攝食大量糖類食物，或因吸收過快，可出現(xiàn)暫時(shí)性滋養(yǎng)性糖尿；胃切除或甲亢可出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿及低血糖癥狀。腎炎、腎病等可因腎小管再吸收功能障礙而發(fā)生腎性糖尿。懷孕后期或哺乳期婦女由于乳腺產(chǎn)生過
3、多乳糖，且隨尿排出產(chǎn)生乳糖尿。腦出血、大量上消化道出血、腦瘤、窒息等，有時(shí)血糖呈暫時(shí)性過高伴尿糖為應(yīng)激性糖尿。尿酸、維生素C、葡萄糖醛酸等具有還原性物質(zhì)或異煙肼、青霉素、強(qiáng)心苷、噻嗪類利尿劑等隨尿排泄的藥物使尿糖出現(xiàn)假陽(yáng)性。3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：表現(xiàn)為多食、易饑、口干口渴、怕熱多汗、急躁易怒等高代謝狀態(tài)，血甲狀腺激素水平升高。（二）、中醫(yī)病證鑒別1．消渴與口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。2．消渴與癭病：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類
4、型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。【辯證論治】一、基礎(chǔ)治療1、飲食堅(jiān)持做到總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒，就是指每餐只吃七八分飽，以素食為主，其他為輔，營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)餐時(shí)先喝湯、吃青菜，快飽時(shí)再吃些主食、肉類。在平衡膳食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人體質(zhì)的寒熱虛實(shí)選擇相應(yīng)的食物：火熱者選用清涼類食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虛寒者選用溫補(bǔ)類食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做調(diào)味品燉羊肉、牛肉等；陰虛者選用養(yǎng)陰類食物，如黃瓜、西葫蘆
5、、絲瓜、百合、生菜等；大便干結(jié)者選黑芝麻、菠菜、茄子、胡蘿卜汁、白蘿卜汁；胃脘滿悶者選涼拌蘇葉、荷葉、陳皮絲；小便頻數(shù)者選核桃肉、山藥、蓮子；肥胖者采用低熱量、粗纖維的減肥食譜，常吃粗糧雜糧等有利于減肥的食物。針對(duì)糖尿病不同并發(fā)癥常需要不同的飲食調(diào)攝，如糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者晚餐后減少水分?jǐn)z人量，睡前排空膀胱；合并皮膚瘙癢癥、手足癬者應(yīng)控制煙酒、濃茶、辛辣、海鮮發(fā)物等刺激性飲食；合并脂代謝紊亂者可用菊花、決明子、枸杞子、山楂等藥物泡水代茶飲。2、運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持做適合自己的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行、動(dòng)中有靜、勞逸結(jié)合，將其納入日常生活的規(guī)劃中。青壯年患者或體質(zhì)較好者可以選用比較劇
6、烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，中老年患者或體質(zhì)較弱者可選用比較溫和的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不適合戶外鍛煉者可練吐納呼吸或打坐功；八段錦、太極拳、五禽戲等養(yǎng)身調(diào)心傳統(tǒng)的鍛煉方式適宜大部分患者；有并發(fā)癥的患者原則上避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3、心理調(diào)節(jié)DM患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，修身養(yǎng)性，陶冶性情，保持心情舒暢，調(diào)暢氣機(jī)；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀主義精神，配合醫(yī)生進(jìn)行合理的治療和監(jiān)測(cè)。早期病情較輕，大多無(wú)明顯體征。病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性并發(fā)癥有失水等表現(xiàn)，病久則發(fā)生大血管、微血管、周圍或內(nèi)臟神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)等各種并發(fā)癥而出現(xiàn)相應(yīng)的體征。二、辨證要點(diǎn)1．辨病位消渴病的“三多”癥狀，往往同時(shí)存在，但根據(jù)其程度的輕重不同，
7、而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常對(duì)以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。2．辨標(biāo)本本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。常因病程長(zhǎng)短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，進(jìn)而由于陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛。3．辨本癥與并發(fā)癥多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消溻病本癥的基本』臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本癥與并發(fā)癥的關(guān)系，一
