消渴病診療方案

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1、內(nèi)分泌科中醫(yī)診療方案消渴病診療方案一、病名中醫(yī)診斷:消渴病西醫(yī)診斷:糖尿病二、診斷：（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指指南》1）多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2）有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病病防治指南》（2007年）?？崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或

2、糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。二）證候診斷（1）主證①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。②胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。③脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或

3、虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力。④上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，內(nèi)分泌科中醫(yī)診療方案虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。⑦陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，

4、五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑；畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，陽(yáng)痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。（2）兼證①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語(yǔ)言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。③濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或黏滯不爽，舌胖大，邊齒痕

5、，苔膩，脈弦滑。④濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。一、鑒別診斷：(一)消渴與口渴癥口渴癥是指空客飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)與多種疾病過(guò)程中。尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病癥的不同出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。不伴多食、多尿、消瘦的特點(diǎn)。(二)消渴與癭病癭病中氣郁化火證陰虛火旺的類型以情緒激動(dòng)多食易饑形體漸瘦心悸眼凸頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征多食易饑類似消渴病的中消但眼球突出頸前癭腫有型則以消渴有別切無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。二、治療方案：（一）辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①肝

6、胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減；柴胡、黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜等。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連瀉心湯加減:大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉等。③脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯加減；半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙草等。④上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減:烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。內(nèi)分泌科中醫(yī)診療方案⑤陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地黃、藕汁等。⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減。人參、

7、黃芪、麥冬、五味子、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸等。⑦陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸加減。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽(yáng)虛，右歸飲加減。桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。（2）兼證①瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減:地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。②痰證：行氣化痰。二陳湯加減；偏痰熱黃連溫膽湯加減；半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。③濕證：健脾燥濕。三仁湯加減；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。④濁證：消膏降濁。大黃

8、黃連瀉心湯加味；大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲、生山楂、五谷蟲、西紅花、威靈仙等。（二）中成藥治療（1）主證①肝胃郁熱證：開郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。③上熱下寒證：清上溫下。可選用烏梅丸。