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《ascvd伴ckd患者他汀治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者他汀治療需“心腎兼顧”ASCVD與CKD關(guān)系密切相互影響CKDASCVD相互影響CKDASCVDASCVD（atheroscleroticcardiovasculardisease)：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病CKD（chronickidneydisease)：慢性腎病CHD患者常合并CKDTNT研究中穩(wěn)定型CHD患者CKD*發(fā)生率達(dá)31％JAmCollCardiol.?2008?Apr15;51(15):1448-54*CKD定義為：eGFR<60ml/min/1.73m2（以MDRD方程估算GFR
2、）CHD（coronaryheartdisease）：冠心病ACS患者腎功能不全發(fā)生率高達(dá)60%以上回顧性分析，入選3589名接受過(guò)介入治療的ACS患者，根據(jù)患者入院時(shí)行造影前血清肌酐水平，運(yùn)用簡(jiǎn)化MDRD方程對(duì)所有患者估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）腎功能正常輕度腎功能不全高達(dá)62.6%（eGFR）<90ml/min/1.73m237.4%霍勇,何華.北京大學(xué)學(xué)報(bào).2007,39(6):624-629ACS(acutecoronarysyndrome)：急性冠脈綜合征CVD患者：CKD風(fēng)險(xiǎn)顯著增高LuxiaZhang,etal.Lancet2
3、012;379:815–822心血管病史＝比普通人群高2.51倍的CKD風(fēng)險(xiǎn)eGFR<60mL/minper1.73m2蛋白尿心血管病史2.51(1.24-5.10)1.40(0.91-2.14)CKD是CVD最重要的危險(xiǎn)因素CVD危險(xiǎn)因素JAtherosclerThromb.?2012;19(4):299-315.CKD嚴(yán)重影響CHD患者的預(yù)后CHD患者2年死亡率：合并CKD者明顯高于無(wú)CKD者2年死亡率（%）無(wú)CKDCKD終末期腎病數(shù)據(jù)來(lái)源：2000-2005年美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)，患者年齡≥66歲，發(fā)生過(guò)MI，或首次接受PCI或CABGH
4、ageFG,etal.JAmCollCardiol2009;53:2129–2140ASCVD與CKD關(guān)系密切相互影響CKDASCVD相互影響CKDASCVDASCVD是CKD常見(jiàn)的并發(fā)癥英國(guó)第三次全民健康與營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查AmJKidneyDis.?2007Jan;49(1):37-45中度CKD53%24.7%9.6%26.9%合并冠心病或其等危征有心?；蜃渲胁∈泛喜⑿慕g痛10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)20%（eGFR30-59ml/min/1.73m2）CKD人群CVD死亡率一路飆升自1980-2000年，美國(guó)一般人群的心血管死亡率下降超過(guò)40%，
5、然而CKD人群的心血管死亡率遠(yuǎn)高于一般人群，預(yù)計(jì)升高了10%-100%CurrOpinNephrolHypertens.2009May;18(3)_181-830%CKD患者最終死于CVD，是ESRD風(fēng)險(xiǎn)的6倍對(duì)1268例65歲及以上eGFR<60ml/min·1.73m2的患者（CKD3-5期），中位隨訪(fǎng)9.7年JGenInternMed.?2011Apr;26(4):379-85CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)是ESRD風(fēng)險(xiǎn)的6倍僅5%進(jìn)展到ESRD，約30%死于CVDESRD患者首位死因是CVD感染惡性腫瘤停止透析其他心血管疾病所致死亡心梗腦血管疾病其
6、他心血管疾病心源性猝死HageFG,etal.JAmCollCardiol2009;53:2129–2140CVD死亡率占ESRD全因死亡率的45%心源性猝死占CVD死亡率的26%，也即占ESRD全因死亡率的約1/4然而，住院醫(yī)生對(duì)CKD關(guān)注嚴(yán)重不足，CKD診斷率很低72.5%的CKD患者未被診斷FerrisM,etal.AmJMedSci2009;337(2):93–97對(duì)2002-2005年美國(guó)北卡羅萊納州三級(jí)保健醫(yī)院住院患者數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行回顧，9772名患者有≥2次間隔6個(gè)月eGFR測(cè)量記錄，3002名患者eGFR在15-60ml/min
7、/1.73m2之間（即中重度CKD），其中2176（72.5%）名未診斷CKD檢驗(yàn)報(bào)告GFR數(shù)值及醫(yī)生的CKD教育可提高對(duì)住院患者CKD認(rèn)知心血管醫(yī)生更應(yīng)該關(guān)注CKD，使用更敏感的指標(biāo)－eGFR提高CKD診斷率霍勇,何華.北京大學(xué)學(xué)報(bào);2007,39(6):624-629回顧性分析，入選3589名接受過(guò)介入治療的ACS患者62.6％腎功能不全eGRF*診斷腎功能不全測(cè)定血清肌酐**診斷4.01％*eGFR<90ml/min/1.73m2（以MDRD方程估算GFR）**血清肌酐>133μmol/L(1.5mg/dL)亞洲人群研究顯示，eGFR
8、是冠心病預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子JCardiol.?2009?Apr;53(2):232-9P=0.234P=0.259P=0.003P=0.103P=0.648P=0.043P=0.
