小兒液體平衡的特點(diǎn)和液體療法

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1、小兒液體平衡的特點(diǎn)和液體療法小兒體液代謝特點(diǎn)小兒體液總量相對較多細(xì)胞外液所占比例較大小兒的水代謝較旺盛小兒對水調(diào)節(jié)能力較差體液電解質(zhì)組成特點(diǎn)一、各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡二、水分需求量大調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長。消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。不顯性失水相對多：約為成人的2倍水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。三、小兒體液中電解質(zhì)成分

2、小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg??、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一水代謝紊亂脫水定義：指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。1、脫水程度：根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度。脫水程度的判斷精神稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明顯凹陷深凹眼淚有減少無口唇、口腔粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差尿量稍減少明顯減少無尿肢端循環(huán)暖和稍涼涼、濕（厥冷）血壓正常基本正常下降脫水程度輕

3、度中度重度體液丟失<5%5-10%>10%占體重%失水量(ml/kg)5050-100100-120脫水程度的判斷臨床癥狀和體征而不是體重減少的程度精神、前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等Dehydration2、脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變。低滲高滲等滲其中以等滲最多見脫水性質(zhì)的判斷脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性水與鈉丟鈉>水鈉=水鈉<水失的比例血鈉(mmol/L)<130130-150>150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)脫水無水移動臨床表現(xiàn)易休克一般脫水表現(xiàn)高熱、煩渴煩躁、驚厥原因慢性腹瀉急性嘔吐、腹瀉中暑營養(yǎng)不良部分輪狀伴腹瀉病毒腸炎二、電解質(zhì)紊亂1.低鉀血癥：原因

4、：臨床表現(xiàn):血清鉀低于3.5mmol/L（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（1）神經(jīng)肌肉興奮性降低:心肌、骨骼肌、平滑?。?）心電圖異常:出現(xiàn)U波（3）泌尿系統(tǒng)：濃縮差、反常性酸性尿（4）胰島素分泌受抑、糖原合成障礙血糖升高2.低鈣血癥：血離子鈣<1.0mmol/L低鎂血癥：血鎂<0.74mmol/L原因:臨床表現(xiàn)：(1)進(jìn)食少，吸收下降(2)大量從消化道中排出(3)輸入液體后血鈣被稀釋及酸中毒糾正后，離子鈣下降(4)原有佝僂病或營養(yǎng)不良者神經(jīng)、肌肉興奮性增高三、酸堿失衡代謝性酸中毒原因：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多（2）細(xì)胞外液HC

5、O3-的丟失精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇櫻紅，腹痛、嘔吐呼出氣體可有酮味血?dú)夥治鯬H值、HCO3-均降低CO2-CP降低液體療法FluidTherapy目的：糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能途徑：口服靜脈一、口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalts,ORS）適應(yīng)癥配方口服量的計(jì)算張力：氯化鈉：3.5g（2.6g）碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g葡萄糖：20g（13.5g）水：1000ml1）預(yù)防脫水2）輕、中度脫水，無嘔吐者預(yù)防脫水輕度脫水中度脫水20~40ml/k

6、g50ml/kg100ml/kg自由飲用8~12h小時(shí)8~12h小時(shí)2/3張液體（低滲）ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)?細(xì)胞間隙?血液促進(jìn)Na+、水吸收?Na+(鈉泵)?細(xì)胞間隙(Cl-)?滲透壓??水分進(jìn)入血液ORS特性優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量方便枸櫞酸鈉糾正代酸2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收ORS特性缺點(diǎn)：液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補(bǔ)充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高二、靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥1）中度以上脫水2）嘔吐頻繁者液體的滲

7、透壓與張力滲透壓張力等張液：=張力溶質(zhì)對水的吸引能力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力滲透壓血漿滲透壓正常值沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度溶液的滲透壓接近血漿（280～320mOsm/Ｌ）一般情況下，張力與滲透壓相等5%GS等滲10%GS高滲但由于Glucose在體內(nèi)很快被氧化成H2O和CO2，而不能維持滲透壓，故是無張力的溶液。液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉1.4%NaHCO31.87%乳酸鈉鈉和氯量各為154mmol/L，血漿鈉濃度142mmol/L，血氯濃度103mmol/L臨床常鈉與氯之比為3：210%