小兒液體平衡的特點(diǎn)和液體療法

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1、小兒液體療法2005年7月一、小兒液體平衡的特點(diǎn)小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單位體重的進(jìn)出量大，尤其嬰兒腎功能不健全，常不能抵御或糾正水電解質(zhì)紊亂，因此，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。（一）體液的總量與分布1（二）體液的電解質(zhì)組成細(xì)胞外液的電解質(zhì)主要是Na+細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)主要是K+（三）兒童水的代謝特點(diǎn)水的生理需要量?jī)和男枰看竽挲g愈小，每日需水量愈多。水的排出小兒水的交換量大，交換率快，對(duì)缺水耐受力差，比成人更易脫水。水平衡的調(diào)節(jié)小兒體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟。二、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)（一）脫水定義：脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多引

2、起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。1.脫水的程度及臨床表現(xiàn)脫水按程度分為輕度、中度、重度脫水，臨床表現(xiàn)見下表2.脫水的性質(zhì)及臨床表現(xiàn)（1）脫水的性質(zhì)（2）不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水：循環(huán)血容量和細(xì)胞外液減少，而細(xì)胞內(nèi)液無(wú)改變，出現(xiàn)一般的脫水癥狀低滲性脫水：細(xì)胞內(nèi)水腫（腦水腫）；脫水體征突出，易致循環(huán)不良。高滲性脫水：細(xì)胞內(nèi)脫水；細(xì)胞外液脫水癥狀相對(duì)輕。（二）鉀平衡紊亂血清鉀3.5-5.0mmol/L1.低鉀血癥K+<3.5mmol/L病因：①攝入不足；②消化到丟失過(guò)多；③腎排鉀過(guò)多④細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)異常⑤堿

3、中毒低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低：四肢軟弱無(wú)力、腱反射降低或消失，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹。腹脹、腸鳴音減低、麻痹性腸梗阻、胃擴(kuò)張等。心血管系統(tǒng)：心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低，甚至心衰。EKG示T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長(zhǎng)，T波倒置及ST段下降。腎臟：尿濃縮功能差，尿量增多2.高鉀血癥K+≥5.5mmol/L原因：①排出減少②鉀分布異常③進(jìn)入過(guò)多高鉀血癥臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律紊亂：心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和室顫，甚至心搏停止。EKG可出現(xiàn)高聳T波、P波消失或QRS波群增寬。神經(jīng)、肌肉癥狀：精神萎靡，嗜睡，手足感覺(jué)異常，腱反射減

4、弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)遲緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹。（三）酸堿平衡紊亂正常兒童血PH值7.35～7.451.代謝性酸中毒是兒科最常見的酸堿平衡紊亂原因：①細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多：腎衰、酮癥酸中毒等；②細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失：嚴(yán)重腹瀉、小腸瘺管引流等。臨床表現(xiàn)：可有精神萎靡、嗜睡或煩躁不安、惡心、嘔吐等。2.代謝性堿中毒原因：①過(guò)度的氫離子丟失，如嘔吐或胃液引流②攝入或輸入過(guò)多碳酸氫鹽③血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽重吸收增加臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，重癥者表現(xiàn)為呼吸抑制，精神疲軟。并可出現(xiàn)低鈣驚厥等。3.呼吸性酸中毒病因：常因肺的通氣和或換氣功能障礙所致，如①

5、呼吸系統(tǒng)本身疾?、谏窠?jīng)或肌肉疾?、壑袠邢到y(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)：頭痛、顱壓增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞抑制三液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液（一）非電解質(zhì)溶液臨床常用5%或10%GS屬無(wú)張力溶液（二）電解質(zhì)溶液等滲液：包括NS、5%GNS、1.4％NaHCO3、1.87％乳酸鈉、2:1等張含鈉液等高滲液：10%NaCl、5％NaHCO3、11.4％乳酸鈉（三）幾種常用溶液的配制2：1等張含鈉液：2份生理鹽水：1份1.4%碳酸氫鈉2/3張液體：4：3：2液1/2張液體：2：3：1液1/3張液體：2：6：1液四液體療法（一）口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液鹽（ORS）是WHO推薦用以治療急性腹瀉伴輕

6、到中度脫水的一種溶液，其主要成分有氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g（現(xiàn)用枸櫞酸鈉2.9g）、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml即配成，張力為2/3張ORS機(jī)理2%葡萄糖濃度有利于促進(jìn)Na+和水的吸收，含有一定量的鉀和碳酸氫根，可補(bǔ)充鉀和糾正酸中毒。ORS用法適用于輕-中度脫水的神志清楚的患兒。預(yù)防量：每腹瀉一次給服ORS50-100ml治療量：前4-6小時(shí)的用量=體重Kg×75ml。4-6小時(shí)內(nèi)喂完，觀察療效并進(jìn)行評(píng)估，無(wú)脫水情況者改用預(yù)防量，而病情加重者改靜脈補(bǔ)液。（二）靜脈補(bǔ)液總原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣、必要

7、補(bǔ)鎂。方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（總量分兩步補(bǔ)：累積損失量8-10h、繼續(xù)損失和生理需要量14-16h）法。第1天的補(bǔ)液總量：輕度90-120ml/Kg中度120-150ml/Kg重度150-180ml/Kg1.補(bǔ)充累積損失量定量：約為總量的1/2-2/3，即輕度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等滲脫水補(bǔ)1/2張液、低滲脫水補(bǔ)2/3張液、高滲脫水補(bǔ)1/3張液。定速：低滲性脫水6-8h、等滲性脫水8-10h滴完，高滲性脫水補(bǔ)液速度宜慢，應(yīng)在10h以上。具體補(bǔ)法擴(kuò)容階段：對(duì)重度脫水和中度脫水伴有明顯

8、周圍循環(huán)障礙者，應(yīng)首先進(jìn)行擴(kuò)容：2:1等張含鈉液20-30ml/K