小兒液體平衡特點(diǎn)和液體療法

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1、小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法湖北省中醫(yī)院兒科華能小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法一、小兒液體平衡的特點(diǎn)1.體液的總量與分布：年齡越小，體液的含量相對(duì)越多，主要是間質(zhì)液相對(duì)更多。不同年齡的體液分布（占體重的%）液體分布新生兒1歲2~14歲成人體液總量80706555~60細(xì)胞內(nèi)液35404040~45細(xì)胞外液45302515~20間質(zhì)液40252010~15血漿5555小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2.體液的電解質(zhì)組成：細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、Ca++、HCO3-等為主其中Na+量占其陽(yáng)離子總量的90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外

2、液的滲透壓起主要作用。細(xì)胞內(nèi)液以K+、Mg++、HPO4++和蛋白質(zhì)為主K+大部分處于游離狀態(tài)，維持著其滲透壓新生兒在出生數(shù)日內(nèi)血鉀、氯偏高血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低小兒體液內(nèi)的電解質(zhì)組成與成人相似小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法3.水代謝的特點(diǎn)（1）水的需要量相對(duì)較大、交換率高：年齡越小，出入水量相對(duì)越多。嬰兒每天水的交換量為細(xì)胞外液量的1/2，而成人僅為1/7，故嬰兒體內(nèi)外水的交換率比成人快3~4倍；小兒體表面積相對(duì)較大、呼吸頻率快，因此，兒童年齡愈小水的需要量愈大、不顯性失水相對(duì)多，對(duì)缺水的耐受力也愈差，在病理狀

3、態(tài)下較成人更易發(fā)生脫水。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法兒童每日水的需要量年齡（歲）需水量（ml/kg）<1歲120~1601~3歲100~1404~9歲70~11010~14歲50~90兒童不顯性失水量年齡分期每小時(shí)不顯性失水量（ml/kg）早產(chǎn)兒2.0~2.5足月新生兒1.0~1.6嬰兒0.8~1.0幼兒0.6~0.7兒童0.5~0.6小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法（2）體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟：兒童腎臟功能不成熟，年齡越小，腎臟對(duì)體液平衡的調(diào)節(jié)作用也越差。嬰兒腎臟只能將尿液滲透壓濃縮至700mmol/L（成人140

4、0mmol/L），每排出1mmol/L溶質(zhì)時(shí)需帶出1~2ml水（成人0.7ml）。兒童腎臟的稀釋功能相對(duì)較好，但腎小球?yàn)V過(guò)率低，水的排泄速度較慢，當(dāng)攝水過(guò)多時(shí)易導(dǎo)致水腫和低鈉血癥。又由于兒童腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，也容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法二、臨床常見(jiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水（失水）：是指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于水的攝入量不足和（或）損失量過(guò)多所致。脫水發(fā)生時(shí)除失水外，還伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷

5、程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法1.脫水的程度：指患病后累積的體液丟失量。即病前與來(lái)診時(shí)體重的差值。根據(jù)失水量的多少分為輕度、中度和重度脫水程度及表現(xiàn)輕度中度重度失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg（占體重）＜5%5%～10%＞10%神志精神精神稍差萎靡極萎靡略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干前囟眼窩稍凹明顯凹陷深

6、度凹陷眼淚有淚淚少無(wú)淚尿量稍少明顯減少極少或無(wú)末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克捏起皮膚回復(fù)≥2秒＊＊眼窩凹陷、眼裂不能閉合：口唇干燥、皸裂皮膚彈性下降：小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2.脫水的性質(zhì)：指現(xiàn)存體液的滲透壓改變脫水時(shí)，水和電解質(zhì)均有丟失；但不同病因引起的脫水，其水和電解質(zhì)（主要是鈉）的丟失比例不同，因而導(dǎo)致體液滲透壓的不同改變。據(jù)此，可將脫水分為等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水其中以等滲性脫水最常見(jiàn)，低滲性脫水次之，而高滲性脫水少見(jiàn)。鈉是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血清鈉離子濃度來(lái)

7、判定細(xì)胞外液的滲透壓。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法等滲性脫水水和電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉離子濃度在正常范圍內(nèi)（130~150mmol/L）。細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均正常，丟失的體液主要是細(xì)胞外液。發(fā)生原因：多見(jiàn)于急性腹瀉、嘔吐、胃腸液引流、腸瘺及短期饑餓所致的脫水。臨床表現(xiàn)：見(jiàn)于上述三度脫水的表現(xiàn)。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法低滲性脫水血清鈉離子濃度＜130mmol/L，電解質(zhì)丟失的量比水多，血漿滲透壓減低。發(fā)生原因：多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性腹瀉，腹瀉時(shí)補(bǔ)充過(guò)多的非電解質(zhì)液體，慢性腎臟疾病或心功能不全者長(zhǎng)期限鹽并反復(fù)使

8、用利尿劑和大面積燒傷等患兒。臨床特點(diǎn)：脫水癥狀較其他兩種嚴(yán)重，較早發(fā)生休克。神經(jīng)細(xì)胞水腫可出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法高滲性脫水血清鈉離子濃度＞150mmol/L，電解質(zhì)的丟失比水少，血漿滲透壓增高，丟失的體液主要是細(xì)胞內(nèi)液。發(fā)生原因：多見(jiàn)于腹瀉伴高熱，不顯性失水增多而補(bǔ)水不足（如昏迷、發(fā)熱、呼吸增快、光療或紅外線輻射保溫、早產(chǎn)兒等），口服或注射過(guò)多