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《椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞健酚蓵T上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、椎弓根螺釘多種定位方式解放軍總醫(yī)院骨科創(chuàng)傷病區(qū)張如意2021/7/12概述椎弓根螺釘技術(shù)的發(fā)展史脊柱的應(yīng)用解剖椎弓根螺釘置入術(shù)椎弓根螺釘技術(shù)的并發(fā)癥和相應(yīng)措施2021/7/13椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史2021/7/14椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史通過椎弓根螺絲釘固定脊椎,是近年來脊柱固定方法的一個明顯進(jìn)展。早在1959年Boucher首先描述了用長螺絲通過椎板、椎弓根至椎體,以固定L4、L5以至S1進(jìn)行融合,獲得成功。2021/7/15椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史DICK釘是在脊柱骨外固定系統(tǒng)的基礎(chǔ)上做了改良,是一種后路
2、經(jīng)椎弓根的AO脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。Dick釘是通過兩對Schanz螺釘經(jīng)椎弓根擰入椎體,并以固定夾、螺紋連接桿連接固定,通過桿和Schanz釘穩(wěn)定角度固定,從而控制脊柱的前后凸和旋轉(zhuǎn)。RF系統(tǒng)是在Dick釘?shù)幕A(chǔ)上緊湊了器械結(jié)構(gòu),簡化了操作步驟,同時具有較強(qiáng)的軸向撐開力。但對椎體的提拉效果不理想。AF系統(tǒng)是在RF釘?shù)幕A(chǔ)上增加了提拉功能。2021/7/16椎弓根釘系統(tǒng)總結(jié)椎弓根釘:直釘、U型釘椎弓根釘?shù)拈_口方向:上開口、側(cè)開口桿和釘?shù)倪B接:釘桿直接連接、通過側(cè)塊連接2021/7/17脊柱的解剖頸椎7胸椎1
3、2腰椎5骶椎1(5)尾椎1(3-4)2021/7/18橫突孔椎體上關(guān)節(jié)突椎弓椎孔棘突一、頸椎椎體較小頸椎有橫突孔,第2-6頸椎棘突短而分叉。第3-7頸椎椎體鉤前結(jié)節(jié)橫突孔上關(guān)節(jié)凹后弓前弓后結(jié)節(jié)椎孔第1頸椎呈環(huán)狀—寰椎椎動脈溝鉤椎關(guān)節(jié)(luschka關(guān)節(jié))椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。前弓后弓側(cè)塊齒關(guān)節(jié)凹(齒突凹)椎動脈溝齒突凹2021/7/19齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎弓椎孔棘突第2頸椎有齒突—樞椎椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突椎體鉤第7頸椎棘突長—隆椎棘突2021/7/110上關(guān)節(jié)突橫突棘突棘突
4、橫突上肋凹下肋凹上關(guān)節(jié)突橫突肋凹下關(guān)節(jié)突二、胸椎肋凹—與肋頭相關(guān)節(jié)。橫突肋凹—與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突較長,向后下方傾斜,呈疊瓦狀排列。2021/7/111橫突三、腰椎椎體大棘突寬而短,呈板狀,水平方向后伸棘突間隙較寬,可作腰椎穿刺術(shù)。2021/7/112骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突四、骶骨岬骶前孔骶后孔骶管骶角骶管裂孔(5)尾骨由3~4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨,下端游離為尾骨尖。2021/7/1132021/7/1142021/7/115椎弓根的應(yīng)用解剖椎弓根起自椎體兩
5、側(cè)的后上端,向后突出構(gòu)成椎管的側(cè)壁,椎弓根的上下緣稱為椎弓根上下切跡,與相鄰上下椎弓根切跡相連形成椎間孔。孔內(nèi)有脊神經(jīng)及血管通過。腰神根僅占腰椎間孔的前上1/3,椎間孔內(nèi)有脂肪組織;腰骶及下胸部脂肪組織較多且疏松;上胸部脂肪較少且混有纖維組織;頸部幾乎全是纖維組織,很少脂肪。2021/7/116椎弓根剖面呈現(xiàn)橢圓形,周圍是皮質(zhì)骨,中心有少許松質(zhì)骨,后部幾乎全是皮質(zhì)骨,該處骨性堅固。故有的學(xué)者將其理解為后柱連結(jié)前柱的三維性堅強(qiáng)的鉗夾,有的稱之為力核,說明了椎弓根的重要意義。脊椎的橫突、椎板、上下關(guān)節(jié)突均
6、會合在椎弓根的同一點(diǎn)上,所有從脊柱后方傳遞到椎體的力均通過此點(diǎn)。椎弓根的后面是乳突和副突,分別有腰多裂肌及最長肌起止。這些肌肉具有軸向旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎及后伸脊柱的功能。這更進(jìn)一步說明了椎弓根具有傳遞力到前方椎體上的功能,并能控制一定方向的運(yùn)動。因此,通過椎弓根將螺釘擰入椎體,能夠控制脊柱整個“三柱”的復(fù)合結(jié)構(gòu),達(dá)到較好的三維固定2021/7/117椎弓根內(nèi)側(cè)與脊髓相鄰,二者借脊髓被膜及腦脊液相隔,其間距為0.2-0.3cm。在腰段,神經(jīng)根恰在椎弓根下面,是鉆孔最易損傷部位,椎弓根的上方及外側(cè)無重要結(jié)構(gòu)。較為
7、安全。2021/7/118胸、腰椎椎弓根解剖2021/7/119椎弓根釘?shù)闹踩胄g(shù)椎弓根螺釘(PedicleScrews,PS)不同一般骨螺釘,三維空間通過一狹小空間。PS置入一般有三個步驟:1、確定進(jìn)釘點(diǎn);2、把握進(jìn)釘水平面角度(TransverseSectionAngle,TSA)和矢狀面角(SagtialSectionAngle,SSA);3、對進(jìn)釘深度有一定要求。4、對螺釘?shù)拈L度有一定要求。2021/7/1201、進(jìn)釘點(diǎn):頸胸腰各有不同。2、TSA、SSA:TSA角度可以從CT片子上測量,SSA
8、與體位有一定關(guān)系,可以在術(shù)中用C型臂臨控。3、深度:螺釘長度達(dá)到椎弓根軸線長度的80%已獲得足夠的生物力學(xué)強(qiáng)度,過長易穿透骨皮質(zhì)損傷血管等。4、長度:進(jìn)針點(diǎn)至椎體前側(cè)皮質(zhì)總長度的83%。2021/7/1212021/7/1222021/7/123上頸椎寰椎馬向陽發(fā)現(xiàn)寰椎椎弓根寬度為7.78mm。建議以寰椎下關(guān)節(jié)突中心點(diǎn)的縱垂線與經(jīng)過寰椎后弓上緣下方3.0mm的水平線的交點(diǎn)作為螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn),內(nèi)傾10°,上傾5°鉆孔便可,無須顯露寰樞間的血管神經(jīng)叢,也避開了