妊娠劇吐病例討論（課件）

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1、病例討論山西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科胡晶晶病例介紹患者武某某，31歲，住院號(hào)590607主訴：停經(jīng)13+3周，惡心、嘔吐2天，B超提示胎停育3小時(shí)。（2015-12-03）平素月經(jīng)規(guī)律，3-4/28天，LMP：2015-08-31。停經(jīng)42天（2016-10-11）出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，可進(jìn)食；停經(jīng)71天（11月9日）喝水后即有惡心、嘔吐，為咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有乏力、耳鳴、心悸，我院尿酮體4+，住院給予止吐、糾酮、補(bǔ)液治療，病情平穩(wěn)后于11月18日出院。病例介紹2015-11-21出現(xiàn)胸悶、嘔吐等不適；2015-11

2、-22癥狀加重，不能進(jìn)食，化驗(yàn)?zāi)蛲w4+；之后就診于煤炭醫(yī)院住院治療：心電圖：竇性心動(dòng)過速甲功：FT3：15.16pmol/L（2.8-7.1），F(xiàn)T4：67.76pmol/L（12-22），TSH：0.005uIU/ml（0.27-4.2），未用藥。監(jiān)測(cè)心率波動(dòng)于130-160次/分。12月2日產(chǎn)科彩超提示：宮內(nèi)妊，雙胎，胎停育?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，就診于我院。既往史和婚育史既往體健，無甲狀腺疾病史；23歲結(jié)婚，G1P0入院體格檢查體溫37.5℃，脈搏164次/分，血壓128/84mmHg，意識(shí)清，略有煩躁，皮膚

3、、口唇干燥，無突眼，黏膜未見出血、黃染，甲狀腺I°腫大，無壓痛，伴心慌、心悸，雙手無震顫，肝脾肋下未觸及。產(chǎn)科檢查：宮體前位、增大約孕3月大小。輔助檢查甲功系列（2015-12-02）FT3：15.16pmol/L（2.8-7.1），F(xiàn)T4：67.76pmol/L（12-22），TSH：0.005uIU/ml（0.27-4.2）。尿液分析（2015-12-02）：酮體2+。盆腔彩超（2015-12-02）：宮內(nèi)妊，雙胎，胎停育。尿液分析（2015-12-02我院）：酮體4+。入院診斷1.G1P0宮內(nèi)妊娠13+3周2

4、.雙胎3.稽留流產(chǎn)4.妊娠劇吐5.妊娠期甲亢綜合征6.竇性心動(dòng)過速診治經(jīng)過入院化驗(yàn)血細(xì)胞分析：白細(xì)胞11.71×109/L，中性粒細(xì)胞%81.8%，血紅蛋白151g/L，血小板300×109/L；血生化：ALT18.44U/L，AST16.10U/L，總膽紅素21.88μmol/L（2-20），二氧化碳9.93mmol/L；甲功：FT310.76pmol/L（3.6-5.7），F(xiàn)T449.81pmol/L（9.1-15.4），TSH0.08μIU/ml（0.51-4.85），抗甲狀腺球蛋白抗體18.5IU/ml（0

5、-4）。血?dú)夥治?氧分壓89.3mmHg，二氧化碳分壓23mmHg，酸堿度7.265，實(shí)際碳酸根AB10.2mmol/L（22-28）。診治經(jīng)過入院后I級(jí)護(hù)理，給予大量補(bǔ)液、保肝、糾酸、止吐、對(duì)癥支持治療。請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后給予：甲巰咪唑10mgpoBid普萘洛爾10mgpoBid維生素B420mgpoTid2015-12-03給予行利凡諾引產(chǎn)術(shù)，病情平穩(wěn)后出院。妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.孕期頑固性嘔吐，每日嘔吐≥3次2.體重較妊娠前減輕≥5%3.饑餓性酸中毒，尿酮體陽性病因1.社會(huì)心理因素：恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)

6、定、依賴性強(qiáng)、社會(huì)地位低下及經(jīng)濟(jì)條件差者。2.上消化道運(yùn)動(dòng)異常：孕期雌激素升高導(dǎo)致平滑肌松弛、賁門括約肌功能下降，食管、胃、小腸運(yùn)動(dòng)受損及胃排空延遲，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃灼熱。3.內(nèi)分泌因素：與孕婦血HCG水平升高有關(guān)。4.精神因素：妊娠早期大腦皮質(zhì)的興奮性升高而皮質(zhì)下中樞的抑制性降低，從而使下丘腦下部的自主神經(jīng)功能紊亂，易發(fā)生妊娠劇吐。5.維生素缺乏：維生素B6。6.幽門螺桿菌感染：嘔吐癥狀輕重與幽門螺桿菌感染數(shù)量有關(guān)治療1.一般治療：禁飲食，使胃腸道得以休息、心理治療。2.糾正脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒：每日補(bǔ)液≥

7、3000ml，維持24h尿量≥1000ml。3.止吐及鎮(zhèn)靜：首選維生素B6200mgivgtt；如癥狀依然嚴(yán)重，可加用異丙嗪12.5-25mgivgttQ4-6h；必要時(shí)可給予地西泮10mgimQd；苯巴比妥0.03gpoBid。4.補(bǔ)充維生素B1100mgimBid，預(yù)防Wernicke綜合癥。5.補(bǔ)充營養(yǎng)：氨基酸、脂肪乳、維生素C。終止妊娠時(shí)機(jī)經(jīng)積極治療2-3周，癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮終止妊娠：1.持續(xù)性黃疸2.持續(xù)性尿蛋白3.體溫升高，持續(xù)在38℃以上4.心率超120次/分5.多發(fā)性神經(jīng)炎、

8、出血性視網(wǎng)膜炎及神經(jīng)系統(tǒng)體征6.并發(fā)Wernicke綜合征妊娠期甲亢綜合征SGH妊娠期甲亢綜合征是指妊娠前半期出現(xiàn)的短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，呈一過性，表現(xiàn)為FT4或TT4升高伴TSH受抑或無法檢出，同時(shí)無甲狀腺自身免疫的血清標(biāo)志物，其發(fā)生主要與高水平的HCG有關(guān)。在妊娠8-12周時(shí)明顯。30%-60%妊娠劇吐者發(fā)現(xiàn)妊娠期甲亢綜合征。因此，所有妊娠劇吐患者均應(yīng)