《妊娠病妊娠劇吐》PPT課件

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1、妊娠劇吐廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院婦科教研室目的要求掌握妊娠劇吐的定義及其與中醫(yī)相對應的病名。掌握妊娠劇吐氣陰兩虛型的診斷方法與治療方法。熟悉：熟悉妊娠劇吐的的病因病機。了解：了解妊娠劇吐的西醫(yī)治療。定義孕婦早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時，稱妊娠劇吐。中醫(yī)病名中醫(yī)常用名：惡阻。惡阻定義：妊娠早期，出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐稱之。亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。中醫(yī)病因病機主要機理----“沖氣上逆，胃失和降”脾胃虛弱和降失常隨沖氣上逆肝胃不和沖氣夾肝火

2、上逆胃失和降氣陰兩虛久吐不止氣陰兩虛痰濕阻滯滯于中焦胃失和降西醫(yī)病因與發(fā)病機理至今不十分清楚。多認為妊娠劇吐與血中尿HCG水平增高關(guān)系密切，但不與其含量成正比。神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見，說明可能與大腦皮層及皮層下中樞功能失調(diào)，致使下丘腦植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。臨床表現(xiàn)癥狀初為早孕反應，逐漸加劇，甚至嘔吐頻頻不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴重者出現(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)。體征明顯消瘦、疲乏，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降。實驗室檢查酮體測定由于代謝性酸中毒

3、，酮體+～++++。其他檢查肝腎功能受損，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型。診斷依據(jù)診斷依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查。病史：停經(jīng)史，嘔吐頻頻史。癥狀：嘔吐頻頻，不能進食，或食入即吐體征：可有消瘦或皮膚干燥等檢查：尿酮體陽性。停經(jīng)后嘔吐劇烈，一定可診斷為妊娠劇吐嗎？需與以下疾病相鑒別：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性闌尾炎妊娠期合并急性膽囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎鑒別診斷與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別急性病毒性肝炎有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血、注射血制品的病史；惡心嘔吐、食欲減退的同時伴

4、有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有的高熱、黃疸；檢查肝臟腫大，有壓痛；肝功、HbsAg、血清膽紅素的檢查等可資鑒別。鑒別診斷與急性膽囊炎的鑒別急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，化驗白細胞增多等。鑒別診斷與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別急性胰腺炎有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測定有意義。鑒別診斷與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別急性闌尾炎開始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹；有壓痛及反跳痛，伴

5、肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細胞增多。中醫(yī)辨證論治脾胃虛弱妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。治法：健脾和中，降逆止嘔。方藥：香砂六君子湯。黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g，陳皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g，大棗6枚。中醫(yī)辨證論治肝胃不和妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，曖氣嘆息，頭暈目眩，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。治法：清肝和胃，降逆止嘔。方藥：橘皮竹如湯加味或加味溫膽湯或蘇葉黃連湯

6、加減陳皮6g，制半夏12g，茯苓15g，甘草5g，枳實12g，竹茹12g，黃芩15g，黃連6g，麥冬15g，蘆根15g，生姜9g中醫(yī)辨證論治氣陰兩虛嘔吐不止，不能進食，精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力。嚴重者，嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，色紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔方藥：生脈散合增液湯玄參15g、麥冬15g、生地15g、太子參15g、五味子10g、竹茹10g、蘆根15g中醫(yī)辨證論治痰濕阻滯妊娠早期，嘔吐痰涎，不思飲食；胸脘滿悶，口中淡膩，頭暈目眩?；蛐?/p>

7、悸氣短，或四肢倦怠；舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰除濕，降逆止嘔。方藥：小半夏加茯苓湯加味半夏生姜茯苓黨參白術(shù)一般處理應給予安慰，注意精神狀態(tài)，了解其思想情緒，解除顧慮。住院治療：禁食2－3日，補液、能量合劑；合并有代謝性酸中毒者，根據(jù)二氧化氮結(jié)合力值，補充碳酸氫鈉溶液。尿量應在1000ml以上。嘔吐停止后，適當進食。護理：觀察嘔出物并記錄，注意全身癥狀與尿情況。中西醫(yī)綜合辨證施護治療：（1）心理治療（2）飲食：（3）針灸：足三里、內(nèi)關(guān)；拔火罐：中脘穴（4）補液：3000ML/日加氯化鉀、維生素C、B6、NOHCO

8、3。（5）終止妊娠指征：體溫升高38.℃以上、心率超過120次/分、出現(xiàn)持續(xù)黃疸或蛋白尿。病例分析張XX，女性，28歲，因“停經(jīng)45天，反復嘔吐5天”就診。平時月經(jīng)準時，LMP3月13日，5月3日出現(xiàn)惡心嘔吐，食入即吐，飲水亦吐，吐出胃內(nèi)容物，口干口苦，煩躁易怒，舌紅苔黃脈弦。