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1、妊娠劇吐及早產(chǎn)大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1妊娠劇吐及早產(chǎn)妊娠劇吐提綱1.妊娠劇吐的定義2.病因3.臨床表現(xiàn)4.診斷及鑒別診斷5.治療2妊娠劇吐及早產(chǎn)少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴重，頻繁惡心、嘔吐，不能進食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐，發(fā)生率0.35%～0.47%。3妊娠劇吐及早產(chǎn)病因：至今尚不明確。鑒于早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時間與孕婦血hCG值上升與下降的時間相一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕婦血hCG值明顯升高，劇烈嘔吐發(fā)生率也高，說明妊娠劇吐可能與hCG水平升高有關(guān)。與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。4妊娠劇吐及早產(chǎn)臨床表現(xiàn)：多見于年輕初孕婦，
2、停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴重嘔吐引起電解質(zhì)紊亂，動用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒?；颊唧w重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數(shù)，尿量減少，嚴重時出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性腎衰竭。5妊娠劇吐及早產(chǎn)可導致兩種嚴重的維生素缺乏癥。①維生素B1缺乏可導致Wernicke綜合癥，表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。②維生素K缺乏可導致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻
3、出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。6妊娠劇吐及早產(chǎn)診斷及鑒別診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查不難確診。妊娠劇吐主要應(yīng)與葡萄胎及可能引起嘔吐的疾病如肝炎、胃腸炎等相鑒別。7妊娠劇吐及早產(chǎn)治療對精神情緒不穩(wěn)定的孕婦，給予心理治療，解除其思想顧慮。患者應(yīng)住院治療，禁食，根據(jù)化驗結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況，酌情補充水分和電解質(zhì)，每日補液量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。輸液中應(yīng)加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌內(nèi)注射。8妊娠劇吐及早產(chǎn)治療：止吐劑異丙嗪、丙氯拉嗪、氯丙嗪或甲氧氯普胺等可肌內(nèi)或靜脈給藥。對合并有代謝性酸中毒者
4、，可給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。營養(yǎng)不良者，靜脈補充氨基酸制劑、脂肪乳注射劑。一般經(jīng)上述治療2～3日后，病情多可好轉(zhuǎn)。9妊娠劇吐及早產(chǎn)輔助檢查：1.尿液檢查：測定尿量、尿比重、酮體，注意有無蛋白尿及管型尿。2.血液檢查：測定紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比容、全血及血漿粘度，以了解有無血液濃縮。動脈血氣分析測定血液PH值、二氧化碳結(jié)合力等，了解酸堿平衡情況。還應(yīng)檢測血鉀、血鈉、血氧含量及肝腎功能。10妊娠劇吐及早產(chǎn)輔助檢查：3.必要時應(yīng)行眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。11妊娠劇吐及早產(chǎn)終止妊娠指征：①持續(xù)黃疸；②持續(xù)蛋白尿；③體溫升高，持續(xù)在38℃以上；④心動過速（
5、≥120次/分）；⑤伴發(fā)Wernicke綜合癥等，危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。12妊娠劇吐及早產(chǎn)早產(chǎn)提綱1.定義2.病因3.臨床表現(xiàn)及診斷4.治療5.預防13妊娠劇吐及早產(chǎn)妊娠滿28周不足37周間分娩者稱早產(chǎn)。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多在2500g以下，由于各器官發(fā)育尚不夠健全，易于死亡，出生孕周越小、體重越輕，預后越差。14妊娠劇吐及早產(chǎn)病因：⑴感染：絨毛膜羊膜炎是早產(chǎn)的重要原因。⑵胎膜早破：胎膜早破是造成早產(chǎn)的重要原因，在早產(chǎn)的產(chǎn)婦中，約1/3并發(fā)胎膜早破。⑶子宮過度膨脹：雙胎或多胎，羊水過多等均可使宮腔內(nèi)壓力升高，以致提早臨產(chǎn)而反生早產(chǎn)。
6、15妊娠劇吐及早產(chǎn)16妊娠劇吐及早產(chǎn)病因：⑷生殖器官異常：如子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤。⑸妊娠并發(fā)癥：常見的有流感、肺炎、病毒性肝炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、嚴重貧血等。醫(yī)源性因素必須終止妊娠，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤及胎盤早剝、心臟病、母兒血型不合等。17妊娠劇吐及早產(chǎn)⑹其他：如外傷、過勞、性生活不當、吸煙、酗酒等。18妊娠劇吐及早產(chǎn)臨床表現(xiàn)：1.癥狀及體征：早產(chǎn)主要表現(xiàn)是先有不規(guī)律宮縮，伴少量陰道血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，其過程與足月分娩過程相似。若胎膜早破則出現(xiàn)陰道流水，往往不能繼續(xù)妊娠。19妊娠劇吐及早產(chǎn)妊娠滿
7、28周末至不足37周間出現(xiàn)至少1次/10min的規(guī)律性子宮收縮，多伴有少量血性分泌物，臨床上可診斷為先兆早產(chǎn)。一旦有規(guī)律宮縮，即宮縮間隔1次5～10min，持續(xù)30s以上，伴宮頸進行性展平、擴張達到2cm或胎膜已破，可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。應(yīng)進一步確定孕周和估計胎兒大小，結(jié)合孕婦情況，決定治療方案。20妊娠劇吐及早產(chǎn)2.輔助檢查：B超檢查確定胎兒大小，核實孕周，了解胎盤成熟度及羊水量等。胎心監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮、胎心等情況。21妊娠劇吐及早產(chǎn)治療：一.先兆早產(chǎn)的處理⑴臥床休息。囑孕婦絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，增加子宮胎盤的血流量。⑵抑制宮縮。22妊娠劇吐及早產(chǎn)抑制宮縮：
8、1β-腎上腺受體興奮劑：此類藥物作用于子宮平滑肌的β
