產(chǎn)后出血—醫(yī)學(xué)課件

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1、第二節(jié)產(chǎn)后出血第十二章王光磊教學(xué)目標(biāo)1.說(shuō)出產(chǎn)后出血和胎盤(pán)滯留的概念。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的原因。3.敘述各種產(chǎn)后出血的止血措施。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)產(chǎn)后出血的概念、診斷和處理難點(diǎn)產(chǎn)后出血出血量的準(zhǔn)確測(cè)量教學(xué)內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)及診斷344概念5預(yù)防處理產(chǎn)后出血一、概念胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500毫升，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，約占分娩總數(shù)2%～3%。二、原因（分類(lèi)）（一）子宮收縮乏力性出血最常見(jiàn)2/31.全身性因素衰竭、精神緊張、鎮(zhèn)靜麻醉過(guò)多、慢性病。2.局部性因素子宮肌

2、纖維過(guò)度伸展、退行性變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不良或畸形。產(chǎn)后出血（二）胎盤(pán)滯留胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)尚未娩出。1.胎盤(pán)剝離不全2.胎盤(pán)剝離后滯留3.胎盤(pán)嵌頓4.胎盤(pán)粘連5.胎盤(pán)植入6.胎盤(pán)部分殘留產(chǎn)后出血（三）軟產(chǎn)道損傷包括子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷。會(huì)陰陰道裂傷分度(圖)：Ｉ度：會(huì)陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達(dá)肌層。II度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達(dá)肛門(mén)括約肌III度：肛門(mén)括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。產(chǎn)后出血（四）凝血功能障礙1.全身血液病白血病、再障、血小板減少癥2.產(chǎn)科凝血功能障礙

3、性疾病重型胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝炎、死胎、嚴(yán)重宮內(nèi)感染。產(chǎn)后出血三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）陰道出血和隱性出血根據(jù)流血的時(shí)間、量、特點(diǎn)、子宮收縮情況等判斷出原因。（二）休克表現(xiàn)（三）失血量的測(cè)量常用客觀測(cè)定法。（四）產(chǎn)后出血原因的診斷根據(jù)陰道流血發(fā)生時(shí)間、量和胎兒、胎盤(pán)娩出之間的關(guān)系判斷。產(chǎn)后出血四、處理：原則：迅速止血、防治休克，預(yù)防感染。（一）止血：針對(duì)原因采取不同方法1.宮縮乏力性出血的處理：重點(diǎn)講解（1）按摩子宮(圖)（2）宮縮劑的應(yīng)用（3）宮腔紗布條填塞法(圖)（4）結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈

4、（5）髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞（6）子宮切除產(chǎn)后出血2.胎盤(pán)滯留性出血的處理（1）胎盤(pán)剝離不全：徒手剝離胎盤(pán)（2）胎盤(pán)全部剝離后滯留：協(xié)助娩出（3）胎盤(pán)嵌頓：應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑（4）胎盤(pán)粘連：徒手剝離胎盤(pán)（5）胎盤(pán)植入：次全切除（6）胎盤(pán)部分殘留：用手或大號(hào)刮匙取出3.軟產(chǎn)道損傷性出血的處理按解剖層次縫合產(chǎn)后出血4.凝血功能障礙性出血的處理（1）消除病因：關(guān)鍵，產(chǎn)科DIC分娩結(jié)束后病因基本去除，病情繼續(xù)發(fā)展，切除子宮。（2）抗休克：吸氧、補(bǔ)充血容量，糾酸（3）肝素：早期適時(shí)應(yīng)用（4）抗纖溶藥物：只用于DIC后期，止血環(huán)酸

5、、6-氨基已酸、抗血纖溶芳酸（5）補(bǔ)充凝血因子：纖維蛋白原、血小板、新鮮血和血漿產(chǎn)后出血（二）抗休克1.一般護(hù)理措施吸氧、平臥、保暖、嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血。2.迅速建立靜脈通道，輸血、輸液。（三）防止感染監(jiān)測(cè)體溫變化，保持外陰清潔，大量應(yīng)用抗生素，增加營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)后出血（三）軟產(chǎn)道損傷包括子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷。會(huì)陰陰道裂傷分度(圖)：Ｉ度：會(huì)陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達(dá)肌層。II度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達(dá)肛門(mén)括約肌III度：肛門(mén)括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血五、預(yù)防

6、（一）加強(qiáng)產(chǎn)前保健，注意孕產(chǎn)婦的一般健康情況，對(duì)有合并癥的應(yīng)產(chǎn)前積極加以治療，予以糾正。（二）普及新法接生，正確處理產(chǎn)程。（三）產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、宮縮和陰道出血情況。產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，早期哺乳。會(huì)陰陰道裂傷分度返回宮腔填塞紗布條返回