產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)課件

《產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)武漢大學(xué)中南醫(yī)院代菊英概念:胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者。發(fā)生率2%~3%為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥占孕產(chǎn)婦死亡的第一位子宮胎盤剝離面止血機制1.子宮肌纖維的收縮和縮復(fù)胎盤排出，子宮肌纖維收縮，螺旋動脈和靜脈竇受壓血流阻滯2.胎盤剝離面血栓形成血液呈高凝狀態(tài)，血流阻滯后血竇內(nèi)血栓形成產(chǎn)后出血的病因產(chǎn)后出血的四大病因子宮收縮乏力最常見70%~80%胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙子宮收縮乏力引發(fā)因素全身因素①精神過度緊張②過多使用鎮(zhèn)靜、麻醉劑③孕婦合并有慢性全身性疾?。焊尾　⑿呐K病、血液病等2.子宮因素①

2、子宮過度膨脹：多胎、巨大胎、羊水過多②肌纖維發(fā)育不良，如雙角子宮、單角子宮、或合并肌瘤③子宮肌水腫滲血：妊高癥、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中子宮收縮乏力子宮收縮乏力3產(chǎn)科因素產(chǎn)程長、滯產(chǎn)、難產(chǎn)，產(chǎn)婦過度疲勞產(chǎn)科并發(fā)癥胎盤早剝前置胎盤妊娠期高血壓疾病胎盤因素剝離后滯留：胎盤滯留宮腔原因：膀胱膨脹，宮縮乏力血竇開放剝離不全：第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮所致。剝離血竇開放出血嵌頓：宮頸內(nèi)口處收縮,形成縮窄，不能排出粘連或植入：胎盤絨毛粘連或植入肌層殘留：胎盤小葉、副胎盤、部分胎膜殘留軟產(chǎn)道損傷的因素外陰組織彈性過差宮縮過強、產(chǎn)程過快，胎兒過大接產(chǎn)時未保護好會陰陰道手術(shù)助

3、產(chǎn)不當(dāng)軟產(chǎn)道損傷的分度Ⅰ度會陰皮膚黏膜裂傷，未累及肌層Ⅱ度裂傷達(dá)會陰體肌層，但未累及肛門括約?、蠖雀亻T外括約肌部分或全部斷裂Ⅳ度直腸前壁被撕裂，暴露直腸腔凝血功能障礙血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、再障、血友病等妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致的凝血功能障礙：妊娠高血壓疾病胎盤早剝、羊水栓塞、死胎臨床表現(xiàn)1陰道流血2休克癥狀臨床表現(xiàn)及診斷檢測出血量的方法稱重法:1.05g=1ml容積法:面積法:10cm*10cm=10ml宮縮乏力與軟產(chǎn)道損傷出血的鑒別出血發(fā)生時間出血特點子宮收縮情況對宮縮劑的反應(yīng)對宮縮劑的反應(yīng)宮縮乏力胎盤娩出后陣發(fā)性色暗紅軟好，流血減少軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后即出

4、血持續(xù)性色鮮紅硬無明顯效果治療原則：⑴針對原因止血⑵補充血容量糾正休克⑶預(yù)防感染子宮收縮乏力性出血的處理最有效的方法是加強宮縮1.按摩子宮2.應(yīng)用宮縮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素類藥物（米索前列醇、卡前列甲酯）3.宮腔填塞紗條：自宮底由內(nèi)向外填緊，24時后取出，用催產(chǎn)素，警惕宮內(nèi)隱性出血子宮收縮乏力性出血的處理腹部-陰道雙手壓迫子宮法子宮腔內(nèi)正確的填塞紗布法錯誤的填塞法4.結(jié)扎子宮動脈上行支，或髂內(nèi)動脈5.栓塞血管：髂內(nèi)動脈，子宮動脈6.切除子宮：難以控制時，危及產(chǎn)婦生命時子宮收縮乏力性出血的處理盆腔血管解剖示意圖子宮動脈上行支結(jié)扎胎盤因素出血的處理騰空子宮

5、排去胎盤胎盤因素出血的處理已剝離者：導(dǎo)尿，加強宮縮促使排出剝離不全或粘連者：人工徒手剝離胎物殘留：鉗刮或刮宮嵌頓者：松解后取出植入者：徒手剝離無界限，困難牽拉時內(nèi)陷，子宮切除或保守治療徒手剝離胎盤123軟產(chǎn)道損傷的處理原則縫扎出血的血管分層縫合，關(guān)閉死腔必要時放置引流管軟產(chǎn)道損傷的處理宮頸裂傷：直視下檢查裂傷小于1cm無活動性出血時，不縫合反之須縫合注意：①第一針在裂口稍上方②最后一針在距宮頸外側(cè)0.5cm③累及子宮下段時經(jīng)腹修補術(shù)陰道裂傷：①底部不留死腔②不能縫穿直腸壁會陰裂傷：按層次部位凝血功能障礙的處理補充血小板或凝血因子必要時抗凝治療必要時抗纖溶治療處

6、理（出血性休克處理）估計出血量判斷休克程度針對病因止血搶救休克建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染產(chǎn)后出血預(yù)防能明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率1產(chǎn)前預(yù)防：重視產(chǎn)前保建2正確處理產(chǎn)程3加強產(chǎn)后觀察子宮破裂（ruptureofuterus)概念：子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥其發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一分類按原因自發(fā)性、損傷性按時間妊娠期、分娩期破裂程度完全性不完全性部位體部下段原因梗阻性難產(chǎn)：胎先露下降受阻，強烈宮縮致子宮破裂損傷性子宮破裂：宮口未開全，行助產(chǎn)術(shù)內(nèi)倒

7、轉(zhuǎn)術(shù)腹外傷子宮疤痕：剖宮產(chǎn)、肌瘤挖除術(shù)宮縮劑使用不當(dāng)：適應(yīng)證不當(dāng)，劑量過大，過于敏感（例子）臨床表現(xiàn)多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩階段先兆子宮破裂劇痛難忍病理性縮復(fù)環(huán)子宮下段壓痛明顯排尿困難、導(dǎo)尿有血尿胎心改變子宮破裂分完全性和不完全性完全性~：完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止脈搏細(xì)數(shù)血壓下降休克征象腹腔內(nèi)出血全腹壓痛反跳痛，腹壁下捫及胎體子宮位于側(cè)方胎心胎動消失胎先露部升高，開大的宮頸口縮小不完全~：不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全層破裂但漿膜層完整宮腔與腹腔不相通子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂多見常缺乏先兆破

8、裂癥狀僅不全破裂處有明顯壓痛診斷與鑒別