產(chǎn)后出血—醫(yī)學(xué)課件

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1、產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的定義胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位實際發(fā)病率高于統(tǒng)計的發(fā)病率產(chǎn)后出血的預(yù)后1.失血性休克—死亡：短時間內(nèi)大量出血2.席恩綜合征：休克時間過長引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的垂體功能減退。病因?qū)m縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙1、子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%.常見因素有2種全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭。局部因素１）子宮過度膨脹：雙胎、巨大兒、羊水

2、過多使子宮肌纖維過度伸展；２）子宮肌纖維發(fā)育不良：子宮畸形、子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；3）前置胎盤附著于子宮下段血竇不宜關(guān)閉等2、胎盤因素胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者稱胎盤滯留。胎盤嵌頓胎盤植入3、軟產(chǎn)道裂傷會陰、宮頸、陰道、宮頸有裂傷急產(chǎn)、產(chǎn)力過強會引起4、凝血功能障礙較少見，常見于（1）產(chǎn)科并發(fā)癥引起的DIC重度胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、妊高征（2）全身出血性疾病再生障礙性貧血、白血病、特發(fā)性血小板減少癥臨床表現(xiàn)主要癥狀是陰道流血和伴有失血過多引起的并發(fā)癥。不同原因引起的陰道流血特點不同（1）子宮收縮乏

3、力常為陣發(fā)性，產(chǎn)后子宮輪廓不清，松軟如袋狀（2）胎盤滯留性出血（3）軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，可以自凝，應(yīng)考慮為軟產(chǎn)道裂傷（4）凝血功能障礙性出血若陰道流血呈持續(xù)性，血液不凝，應(yīng)考慮為凝血障礙。胎兒娩出后幾分鐘后開始大量流血，應(yīng)考慮胎盤剝離不全。胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血，其主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素孕婦，25歲，妊娠足月臨產(chǎn)，胎盤娩出后，產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，量達(dá)800ml,查體：子宮體柔軟，其出血原因最可能的是A子宮收縮乏力B軟產(chǎn)道裂傷C．胎盤剝離不全D．子宮破裂E．凝血功能障礙孕婦，28歲，妊娠足月

4、產(chǎn)，巨大兒，當(dāng)胎兒娩出后，產(chǎn)婦陰道流出大量鮮紅色血液，但很快凝集成塊，查體：子宮收縮良好，胎盤完全剝離，胎膜完整，該產(chǎn)婦出血的可能原因為A、胎盤殘留B軟產(chǎn)道裂傷C子宮收縮乏力D、胎盤嵌頓E、彌散性血管內(nèi)凝血診斷胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml就可診斷為產(chǎn)后出血。1、估計出血量稱重法將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量，為失血量（1.05g=1ml）2、測血壓3、腹部檢查：摸子宮的輪廓，軟還是硬4、檢查軟產(chǎn)道有無裂傷5、檢查胎盤、胎膜是否完整6、檢查是否有凝血功能障礙（四）處理1、子宮收縮乏力加強宮縮是最迅速

5、有效的止血方法不同原因引起的產(chǎn)后出血處理方法不一樣加強宮縮：1）按摩子宮2）宮縮劑3）填塞4）手術(shù)宮腔1）按摩子宮（2）應(yīng)用縮宮素在按摩的同時，首先縮宮素10U肌注或10-30U加于10%葡萄胎液20ml內(nèi)靜脈推注，之后將縮宮素10-30U加于10%葡萄胎500ml內(nèi)靜脈滴注。（3）宮腔填塞紗條無輸血及手術(shù)的情況下4)結(jié)扎盆腔血管、子宮次全切除術(shù)如經(jīng)上訴方法無效，可經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動脈上行支5）子宮次全切除術(shù)當(dāng)積極治療仍無效，出血可能危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)（2）胎盤滯留胎盤已剝離牽拉臍帶胎盤粘連徒手剝離胎盤植入

6、性胎盤切子宮2、補充血容量、糾正休克3、抗感染4、加強產(chǎn)后觀察產(chǎn)后2小時留產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、健康史了解孕婦在孕前有無出血性疾病了解分娩期有無子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、有無使用鎮(zhèn)靜劑或助產(chǎn)2、身體狀況主要評估產(chǎn)后孕婦陰道流血的量和產(chǎn)婦的生命體征3、輔助檢查配血、輸血、測定凝血四項、血常規(guī)（3）軟產(chǎn)道裂傷對裂傷進(jìn)行縫合（4）凝血功能障礙補充凝血因子、血小板（二）護(hù)理診斷1、組織灌注量不足與陰道失血過多有關(guān)2、有感染的危險與失血后貧血、胎盤剝離面有關(guān)3、恐懼與陰道大出血對生命安危擔(dān)憂有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：失

7、血性休克（四）護(hù)理措施1、預(yù)防措施（1）加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥（2）正確處理三個產(chǎn)程第一產(chǎn)程防止體力消耗第二產(chǎn)程胎兒不宜娩出過快第三產(chǎn)程胎盤尚未剝離前不強拉臍帶2、急救護(hù)理（1）、產(chǎn)婦平臥位（2）、建立靜脈通道（3）、配合醫(yī)生尋找原因，爭分奪秒搶救生命3、病情監(jiān)測監(jiān)測病人的生命體征和陰道流血量4、醫(yī)護(hù)治療配合配合醫(yī)生尋找病因進(jìn)行止血、搶救休克6、一般護(hù)理休息飲食生活護(hù)理7、健康宣教（1）對于凝血功能障礙者，懷孕后加強產(chǎn)前檢查（2）臨產(chǎn)后給予心理支持、給予水和能量Thankyouforyourattent

8、ion!一、子宮收縮乏力臨床特征時間：胎盤娩出后表現(xiàn)：宮底升高，子宮質(zhì)軟如水袋狀與其他因素鑒別方法：按摩子宮或使用宮縮劑后能好轉(zhuǎn)一、子宮收縮乏力病因全身因素：情緒，藥物，慢性疾病，體質(zhì)產(chǎn)科因素：產(chǎn)程，產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥子宮因素：肌纖維發(fā)育不良，伸展過度，受損一、子宮收縮乏力治療措施加強宮縮：去除病因、按摩子宮、宮縮劑