從ao傳統(tǒng)加壓接骨板到新型

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1、從AO傳統(tǒng)加壓接骨板到新型內(nèi)固定器原則FromtheclassicalAOcompressionplatetoThenewinternalfixatorprincipleAO/ASIFAOArbeitsgemeinschaftfurOsteosynthesefragenASIFAssociationfortheStudyofInternalFixationAO的歷史1958年成立于瑞士1959年成立Davos研究機(jī)構(gòu)1972年成立AO國際部1984年成立AO基金會1992年在Davos建立AO中心

2、AO的理念旨在通過內(nèi)固定原理和方法的研究、相關(guān)內(nèi)植入物的開發(fā)、手術(shù)、療效的評價、世界范圍的再教育課和嚴(yán)格的產(chǎn)品質(zhì)量保證，來改善創(chuàng)傷和骨骼－肌肉系統(tǒng)患者的功能。經(jīng)典的AO原則骨折端的解剖復(fù)位特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折滿足局部生物力學(xué)需要的堅強(qiáng)內(nèi)固定早期主動無痛活動防止骨折病的發(fā)生無創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用保護(hù)組織血運(yùn)保證骨折絕對穩(wěn)定骨折的絕對穩(wěn)定性堅強(qiáng)的夾板式固定橋接功能性應(yīng)力下骨折的活動度降低骨折塊間加壓技術(shù)有效地消滅骨折端的活動度絕對穩(wěn)定性直接愈合低穩(wěn)定性間接愈合骨痂形成直接愈合只是現(xiàn)有生物力學(xué)條件下的一種結(jié)果，并不

3、是目的。一定量的骨折端的活動是不可避免的，甚至是所需要的。達(dá)到絕對穩(wěn)定性的手段加壓性預(yù)負(fù)荷增加摩擦力可提供骨折塊間加壓的內(nèi)置物拉力螺釘缺點：作用力臂短，大多數(shù)情況下不足以承擔(dān)功能性負(fù)荷加壓范圍有限，不能有效對抗彎曲和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力接骨板預(yù)彎加壓張力帶接骨板加壓其它內(nèi)植物帶鎖髓內(nèi)釘、外固定架、張力帶鋼絲接骨板加壓接骨板AO鋼板系列的發(fā)展歷史1960年圓形螺孔鋼板1969年DCP動力加壓鋼板1981年DCU動力加壓單位LC-DCP有限接觸動力加壓鋼板1984年THORP鈦制空心螺釘重建鋼板（MF）1985年

4、CSLP頸椎鎖定鋼板1987年P(guān)C-Fix點接觸鋼板1990年LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)1993年ATLP胸腰椎前路鎖定鋼板1995年UniLOCK單皮質(zhì)鎖定鋼板1995年VentroFix1999年Lock2.0mm2001年LCP鎖定加壓鋼板常規(guī)接骨板傳統(tǒng)AO加壓接骨板的缺點接骨板壓向骨面所產(chǎn)生的摩擦力和預(yù)應(yīng)力可以提供固定的穩(wěn)定性，但也會直接干擾接骨板下方骨的血運(yùn)，造成接骨板下方骨皮質(zhì)典型的結(jié)構(gòu)性改變。瑞士達(dá)沃斯AO研究中心的Tepic、Perren及其同事認(rèn)識到接骨板和骨的界面在保留骨的血運(yùn)方面

5、起重要的作用，并開始了新型接骨板設(shè)計的研究現(xiàn)代的AO原則通過骨折復(fù)位及固定重建解剖關(guān)系按照骨折的“個性”及損傷的需要重建穩(wěn)定性使用細(xì)致操作及輕柔復(fù)位方法以保護(hù)軟組織及骨的血供全身及患部的早期及安全的活動訓(xùn)練最基本的一點是在患者自身的環(huán)境之對骨折進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熡行?yīng)用ＡＯ概念的中心在于理解關(guān)節(jié)骨折與骨干骨折具有非常不同的生物學(xué)需求手術(shù)干預(yù)的時間和方式必須取決于周圍軟組織的損傷程度和患者的生理需求內(nèi)固定的目的內(nèi)固定的主要目的使患肢的功能迅速并盡可能地得到完全地恢復(fù)，從而使患者盡快康復(fù)。對于內(nèi)固定來講，

6、并不需要強(qiáng)度最大或鋼度最高的內(nèi)固定物。內(nèi)固定物不能永久地代替折斷的骨骼，而只能作為臨時的支撐。一些研究小組和作者介紹通過仔細(xì)的術(shù)前計劃（Mast,etal.1989）、生物學(xué)和微創(chuàng)外科技術(shù)(Ch.Kretteketal.1997)及橋接接骨板技術(shù)，利用間接復(fù)位技術(shù)可以避免這些嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。為了降低接骨板和骨的接觸面積，第一步在接骨板的下方制作切割槽，這樣便產(chǎn)生了有限接觸動力加壓接骨板（LC-DCP）。鎖定螺絲釘和點接觸固定器（PCFix）及微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)設(shè)計是新的一次變革，它們帶來了

7、全新的內(nèi)固定器原則的概念。所謂的內(nèi)固定器可以作為外固定支架來理解，只是固定桿非常貼近骨面，接骨板與骨面無接觸和壓迫。這種特點可以防止任何對骨血運(yùn)的破壞。使用長接骨板來代替長的管狀固定桿；使用能緊緊地鎖扣于接骨板的頭部帶螺紋的強(qiáng)力自攻螺絲釘來取代外固定支架中廣泛使用的Schanz釘和突起的緊固夾鉗。這種新型內(nèi)固定器原則的穩(wěn)定性不依靠任何預(yù)應(yīng)力和摩擦力，更多的是依賴于螺絲釘-接骨板組合的成角穩(wěn)定性。鎖定螺絲釘（LHS）在疏松的骨質(zhì)內(nèi)也能獲得更好的把持力，這樣能使新型接骨板系統(tǒng)更適合于假體周圍骨折的固定

8、。自攻或自鉆型鎖定螺絲釘(LHS)可以經(jīng)皮擰入，但需要精確的螺釘孔軸心定位。因此在不暴露骨折區(qū)域的情況下，經(jīng)皮插入接骨板，使用內(nèi)固定器來橋接廣泛的骨折粉碎區(qū)域是理想的選擇。由于接骨板不貼伏于骨面，因此無需對接骨板進(jìn)行精確的預(yù)彎。另一個優(yōu)點是可以使用微創(chuàng)技術(shù)。另一方面，骨干長度、軸線和旋轉(zhuǎn)的總體對線必須得到糾正。在使用內(nèi)固定器以前先初步維持復(fù)位，因為以后很難有機(jī)會再矯正。與傳統(tǒng)接骨板技術(shù)中骨折通過接骨板來恢復(fù)對線相比，新型接骨板不再是為了骨折復(fù)位的目的而使用，所以在手術(shù)計劃中需要有相