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1、嬰兒捂熱綜合征20例臨床分析【摘要】目的探討嬰兒捂熱綜合征多器官損害的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)2008年1月至2012年2月我院住院的20例嬰兒捂熱綜合征患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果20例患兒受累器官多達(dá)6種，依次為腦、心、胃腸道、肺、腎及胰腺。同時(shí)累及2種器官者20例（100%，20/20），3種器官者8例（40%，8/20），4種器官者5例（25%，5/20）。治愈11例，好轉(zhuǎn)3例，自動(dòng)出院2例，死亡4例。結(jié)論捂熱綜合征發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)、受累系統(tǒng)、器官多、后遺癥重，綜合治療過(guò)程中針對(duì)腦、心、肺的治療宜早不宜遲?！娟P(guān)鍵詞】捂熱綜合征多器官損害嬰兒嬰兒捂熱綜合征系嬰兒由于過(guò)度保暖或捂
2、悶過(guò)久所致的缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和衰竭為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。我院4年來(lái)共收治20例2種以上器官受損的嬰兒捂熱綜合征，報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料全部病例均為我院住院患兒，均存在2種或2種以上器官損害。20例患兒中，男13例，女7例，月齡2月~6月，平均2.7月齡。發(fā)病到入院就診時(shí)間為1/2~1天，20例患兒均有被褥包裹太嚴(yán)史，被發(fā)現(xiàn)時(shí)大汗淋漓，衣服濕透，皮膚蒼白，入院時(shí)診斷捂熱綜合征，均有不同程度器官受累，病情迅速發(fā)展，入院后進(jìn)一步出現(xiàn)器官損害者6例。患兒入院后均行糞常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、動(dòng)脈血?dú)夥治?、X線胸片等檢查。1.2診斷
3、標(biāo)準(zhǔn)捂熱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科住院醫(yī)師手冊(cè)》[1]1.3受累器官及臨床表現(xiàn)20例患兒受累器官多達(dá)6種，依次為腦、心、胃腸道、肺、腎及胰腺。同時(shí)累及2種器官者20例（100%，20/20），3種器官者8例（40%，8/20），4種器官者5例（25%，5/20），見表Ⅰ表Ⅰ20例捂熱綜合征患兒出現(xiàn)多器官損害的發(fā)生率出現(xiàn)腦水腫、顱高壓綜合征者20例（100%，20%），發(fā)生于入院前者14例，入院后者6例。主要表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸不規(guī)則，瞳孔不等大，前囟、緊張，無(wú)其他原因血壓升高等。心臟受損者15例，主要表現(xiàn)面色蒼白心率增快或減慢，心音低鈍、心律不齊、心電圖異常，12例
4、心肌酶譜升高（以CKmb升高達(dá)正常值上限3倍為準(zhǔn)）并肌鈣蛋白陽(yáng)性。存在胃腸道功能障礙10例，表現(xiàn)為不同程度腹脹，腸鳴音減弱或消失，胃腸減壓管引流出咖啡色液體甚至血性液體。并發(fā)肺炎8例，有氣促，肺部可聞及干、濕性羅音，未咳，胸片示呈片狀影。腎功能受損6例，患兒尿少、尿素氮和肌苷高于正常值上限3倍以上。捂熱綜合征并發(fā)胰腺炎者少見，本組3例合并胰腺炎均發(fā)生于入院后2天。實(shí)驗(yàn)室檢查示血、尿淀粉酶>500IU,腹部CT示胰腺腫大。1.4治療與轉(zhuǎn)歸本組20例患者兒常規(guī)應(yīng)用物理降溫、給氧、糾酸補(bǔ)液，納絡(luò)酮、神經(jīng)節(jié)苷脂護(hù)腦，維持水、電解質(zhì)平衡治療，輸液量按100-150ml/（kg.d），張力
5、按1/5-1/3給予，注要維護(hù)重要臟器功能治療。有循環(huán)障礙、休克表現(xiàn)者積極擴(kuò)容抗體克；抽搐者應(yīng)用安定、魯米那等止驚；腦水腫、顱高壓者應(yīng)用甘露醇、速尿等脫水降顱壓；有呼衰者給予機(jī)械通氣；心肌受損者給予磷酸肌酸鈉和大劑量維生素C（[200mg/(kg.d)]）護(hù)心，有胃腸道功能障礙者予胃腸減壓、護(hù)胃、血管活性藥物應(yīng)用。合并胰腺素者給予禁食、抗感染、胰酶抑制劑應(yīng)用。治愈11例，好轉(zhuǎn)3例，自動(dòng)出院2例，死亡4例。2討論嬰兒捂熱綜合征起病急、病情重，易累及全身多器官功能障礙，病死率高達(dá)18.33%，且后遺癥多、出院存活者15%遺留有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]，當(dāng)有明確捂熱史；高熱、大汗后伴有高滲
6、性脫水及循環(huán)衰竭表現(xiàn)，甚至體溫不升，有缺氧表現(xiàn)，發(fā)紺或面色蒼白，有呼吸急促、節(jié)律不規(guī)則，心率增快等，可有腦、心、肺、腎等多系統(tǒng)器官功能不全表現(xiàn)，如呼衰、腦水腫、心功能不全或循環(huán)衰竭等，即可作出臨床診斷。嬰兒捂熱綜合征多器官損害的主要機(jī)制包括[2]：（1）捂熱過(guò)久或保暖過(guò)度使機(jī)體散熱受阻引起高熱，致機(jī)體代謝亢進(jìn)耗氧增加，加之被窩內(nèi)缺乏新鮮空氣和氣道阻塞等導(dǎo)致缺氧。（2）高熱大汗后水分蒸發(fā)丟失，致高滲性脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，有效循環(huán)后量減少或微循環(huán)功能障礙。（3）缺氧缺血致腦血流量減少、腦細(xì)胞內(nèi)Na+、K+泵功能障礙，引起腦水腫、顱高壓。心肌缺氧、酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使心肌收縮無(wú)力、
7、冠脈血流下降，致心律失常，心功能不全，腎實(shí)質(zhì)缺血損害，致氮代謝產(chǎn)物蓄積，最終引起腎衰。嬰兒捂熱綜合征的治療主要采取綜合、對(duì)癥處理。入院時(shí)首要問(wèn)題是判斷是否存在循環(huán)障礙，是否存在休克或潛在性休克。有休克或潛在性休克者，抗休克治療能為搶救患兒生命贏得有利時(shí)機(jī)，避免繼發(fā)多器官不可逆損傷，抽搐者需有效止驚。氧療至關(guān)重要，因?yàn)樵摬《嘞到y(tǒng)、器官損害系缺氧所致鏈鎖反應(yīng)。發(fā)熱者給予松解衣被，溫水擦浴、冰枕等物理方法，勿用發(fā)汗藥物，以免出汗過(guò)多加重虛脫。腦水腫、顱高壓者需積
