睡眠與睡眠障礙趙光遠

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1、睡眠與睡眠障礙新密市紅十字中心醫(yī)院趙光遠腦和睡眠睡眠是一種生物的本能睡眠是腦的休息狀態(tài)睡眠是生命必需的身體防御技術人類大概每天需要7-9小時，平均8小時8小時/天56小時/周240小時/月2920小時/年睡眠的質量比數(shù)量更重要睡眠時相非快眼動睡眠（NREM）和快眼動睡眠（REM）（一）非快速眼球運動睡眠時相1.覺醒期(SW)：EEG10Hz的?波或各種低幅度；2.思睡期(S1,Sleep1)：EEG見?消失，2-7Hz的低幅波出現(xiàn)；3.淺睡期(S2)：進入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘波，或K-復合波；4.中度睡眠期(S3)：紡錘波+高幅慢波（0.5-3Hz,75?V

2、以上的?波），?波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4為非眼快動期）（二）快速眼球運動睡眠時相眼快動相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又稱異相睡眠、低電壓快波睡眠。EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺醒階段，易遇刺激而覺醒（活化睡眠），實際上覺醒閾很高（故稱異相睡眠、反相睡眠）。目前統(tǒng)稱為眼快動睡眠。眼快動相睡眠特點：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移動，60-70次/分；3.全身肌張力降低，全身軀體不動；4.不能在入睡后就出現(xiàn)，必須接在NREM后1.5h才出現(xiàn)，每次平均25分，第1、2、3、4與5次分別為1

3、0分、20分、30分、30-40分；當人們從睡眠1期進入到睡眠4期時就越來越難以被叫醒。5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時多見“性夢”；植物神經(jīng)變化，脈搏血壓波動，呼吸快而淺；6.80%的人醒后稱做夢。人們并不是在睡眠的全部時間里都做夢，而是處于REM睡眠期中才做夢。睡眠障礙一、分類(一)器質性睡眠障礙(二)非器質性睡眠障礙。包括：1.睡眠失調：原發(fā)性心因性狀態(tài)，與情緒因素有關。表現(xiàn)為失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙；2.睡眠失常：在睡眠中發(fā)生異常的發(fā)作性事件，兒童時期與兒童的生長發(fā)育有關，成人是心因性的。表現(xiàn)為睡行癥、夜驚、夢魘。神經(jīng)科常見睡眠障礙焦慮抑郁與睡眠障礙發(fā)作性睡病不寧腿綜合癥

4、周期性肢體運動障礙睡眠行為障礙睡眠相關癲癇家族遺傳性失眠失眠癥失眠是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡眠后無恢復感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感。流行病研究根據(jù)美國醫(yī)療機構的研究報道：大約有1/3的成年人每年經(jīng)歷一次失眠35%的18-79歲的成人有入睡困難或持續(xù)睡眠困難老年人是易感人群，在一些研究中發(fā)現(xiàn)大約50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠問題的困擾。發(fā)病特點如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。失眠癥的發(fā)生隨年齡的增長而增加的趨勢，具有遷延或復發(fā)的趨勢。女

5、性更常見離婚、喪偶或分居是失眠的危險因素失眠與社會經(jīng)濟地位較低有關失眠的分類短暫性失眠（1周內）急性失眠（1周至1個月）亞急性失眠（1~6個月）慢性失眠（持續(xù)6個月以上）失眠的病因心理因素生活和工作中的各種心理應激容易造成失眠。另外，失眠患者常常對健康要求過高，過分關注。環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、居住擁擠、空氣污濁或突然改變睡眠環(huán)境。睡眠節(jié)律改變夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化。生理因素饑餓、疲勞、興奮等。不良生活習慣睡前吸煙、飲酒或引用刺激性飲料，如茶、咖啡、可可等。安眠藥或嗜酒者的戒斷反應臨床表現(xiàn)1、入睡困難；2、不能熟睡,睡眠時間減少；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從惡夢中

6、驚醒，自感整夜都在做惡夢；5、睡過之后精力沒有恢復；6、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復；7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長時間的失眠會導致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠。失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、注意力不能集中，它的最大影響是精神方面的，嚴重一點會導致精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，以及各個系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等。診斷標準標準一：躺在床上超過30分鐘沒有睡著；標準二：半夜老醒，醒來的次數(shù)超過兩三回；標準三：天還沒亮

7、就醒了，俗稱早醒；標準四：夜夜做噩夢，噩夢的情節(jié)如同電視連續(xù)劇一樣。失眠癥的診斷①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上；③日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；④睡眠量和/或質的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能；⑤沒有軀體因素、精神活性物質濫用或藥物、其他精神障礙引起的證據(jù)。失眠的危害長期失眠會導致：1、身體免疫力下降，對各種疾病的抵抗力下降、人體器官、比如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能的障礙。2