睡眠與睡眠障礙趙明學(xué)課件

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1、睡眠與睡眠障礙杭州市第七人民醫(yī)院老年睡眠研究室趙明學(xué)腦和睡眠睡眠是一種生物的本能睡眠是腦的休息狀態(tài)睡眠是生命必需的身體防御技術(shù)人類大概每天需要7-9小時(shí)，平均8小時(shí)8小時(shí)/天56小時(shí)/周240小時(shí)/月2920小時(shí)/年睡眠的質(zhì)量比數(shù)量更重要睡眠時(shí)相非快眼動睡眠（NREM）和快眼動睡眠（REM）（一）非快速眼球運(yùn)動睡眠時(shí)相1.覺醒期(SW)：EEG10Hz的?波或各種低幅度；2.思睡期(S1,Sleep1)：EEG見?消失，2-7Hz的低幅波出現(xiàn)；3.淺睡期(S2)：進(jìn)入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘波，或K-復(fù)合波；4

2、.中度睡眠期(S3)：紡錘波+高幅慢波（0.5-3Hz,75?V以上的?波），?波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4為非眼快動期）（二）快速眼球運(yùn)動睡眠時(shí)相眼快動相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又稱異相睡眠、低電壓快波睡眠。EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺醒階段，易遇刺激而覺醒（活化睡眠），實(shí)際上覺醒閾很高（故稱異相睡眠、反相睡眠）。目前統(tǒng)稱為眼快動睡眠。眼快動相睡眠特點(diǎn)：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移動，60-70次/分；3.全身肌張力降低，全

3、身軀體不動；4.不能在入睡后就出現(xiàn)，必須接在NREM后1.5h才出現(xiàn)，每次平均25分，第1、2、3、4與5次分別為10分、20分、30分、30-40分；當(dāng)人們從睡眠1期進(jìn)入到睡眠4期時(shí)就越來越難以被叫醒。5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時(shí)多見“性夢”；植物神經(jīng)變化，脈搏血壓波動，呼吸快而淺；6.80%的人醒后稱做夢。人們并不是在睡眠的全部時(shí)間里都做夢，而是處于REM睡眠期中才做夢。睡眠障礙一、分類(一)器質(zhì)性睡眠障礙(二)非器質(zhì)性睡眠障礙。包括：1.睡眠失調(diào)：原發(fā)性心因性狀態(tài)，與情緒因素有關(guān)。表現(xiàn)為失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙；2.睡

4、眠失常：在睡眠中發(fā)生異常的發(fā)作性事件，兒童時(shí)期與兒童的生長發(fā)育有關(guān)，成人是心因性的。表現(xiàn)為睡行癥、夜驚、夢魘。神經(jīng)科常見睡眠障礙焦慮抑郁與睡眠障礙發(fā)作性睡病不寧腿綜合癥周期性肢體運(yùn)動障礙睡眠行為障礙睡眠相關(guān)癲癇家族遺傳性失眠失眠癥失眠是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡眠后無恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感。流行病研究根據(jù)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究報(bào)道：大約有1/3的成年人每年經(jīng)歷一次失眠35%的18-79歲的成人有入睡困難或持續(xù)睡眠困難老年人是易感人群，在一些研究中發(fā)現(xiàn)大約50%

5、的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠問題的困擾。發(fā)病特點(diǎn)如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。失眠癥的發(fā)生隨年齡的增長而增加的趨勢，具有遷延或復(fù)發(fā)的趨勢。女性更常見離婚、喪偶或分居是失眠的危險(xiǎn)因素失眠與社會經(jīng)濟(jì)地位較低有關(guān)失眠的分類短暫性失眠（1周內(nèi)）急性失眠（1周至1個(gè)月）亞急性失眠（1~6個(gè)月）慢性失眠（持續(xù)6個(gè)月以上）失眠的病因心理因素生活和工作中的各種心理應(yīng)激容易造成失眠。另外，失眠患者常常對健康要求過高，過分關(guān)注。環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、居住擁擠、空氣污濁或突然改

6、變睡眠環(huán)境。睡眠節(jié)律改變夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化。生理因素饑餓、疲勞、興奮等。不良生活習(xí)慣睡前吸煙、飲酒或引用刺激性飲料，如茶、咖啡、可可等。安眠藥或嗜酒者的戒斷反應(yīng)臨床表現(xiàn)1、入睡困難；2、不能熟睡,睡眠時(shí)間減少；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢；5、睡過之后精力沒有恢復(fù)；6、發(fā)病時(shí)間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長時(shí)間的失眠會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠。

7、失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、注意力不能集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會導(dǎo)致精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，以及各個(gè)系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等。診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)一：躺在床上超過30分鐘沒有睡著；標(biāo)準(zhǔn)二：半夜老醒，醒來的次數(shù)超過兩三回；標(biāo)準(zhǔn)三：天還沒亮就醒了，俗稱早醒；標(biāo)準(zhǔn)四：夜夜做噩夢，噩夢的情節(jié)如同電視連續(xù)劇一樣。失眠癥的診斷①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上；③日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后

8、果；④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能；⑤沒有軀體因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物、其他精神障礙引起的證據(jù)。失眠的危害長期失眠會導(dǎo)致：1、身體免疫力下降，對各種疾病的抵抗力下降、人體器官、比如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功