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1、急性冠脈綜合征的抗血小板治療——繆莉內(nèi)容動(dòng)脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病概述急性冠脈綜合征的治療和預(yù)防氯吡格雷使用需要回答的幾個(gè)問(wèn)題目前國(guó)際指南對(duì)ACS患者抗血小板治療的推薦動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是致命性疾病不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=AcutecoronarysyndromesCV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365
2、–372動(dòng)脈粥樣硬化3例死亡事件中就有1例死于動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD);?IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.2.AdultTreatmentPanelII.Circula
3、tion1994;89:1333–1363.3.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.與普通人群相比風(fēng)險(xiǎn)增高心肌梗死卒中5–7倍23–4倍32–3倍9倍14倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）42–3倍2缺血性卒中心肌梗死外周動(dòng)脈疾病早期即有研究發(fā)現(xiàn)：AT患者再發(fā)缺血性血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高北美拉丁美洲東歐中東亞洲澳大利亞27,7461,93117,8868465,9032,872*upto15patien
4、ts/site(upto20intheUS)西歐REACH研究:超過(guò)68,000名患者， 來(lái)自全球44個(gè)國(guó)家的5,473個(gè)中心*5,0485,656Baselinepaper：JAMA2006;295(2):180-9中國(guó)69中心710個(gè)病人*如短暫性腦缺血發(fā)作、不穩(wěn)定型心絞痛、外周動(dòng)脈疾病惡化；按年齡和性別調(diào)整5.32.20.80.80.8僅有多重危險(xiǎn)因素組(n=11,766)14.412.8心血管死亡/心梗/卒中，因動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件住院*4.74.2心血管死亡/心梗/卒中1.91.7非致命性卒中1.21.1非致
5、命性心梗1.8確診AT患者(n=53,390)1.7合計(jì)(n=64,977)心血管死亡1.52.82.6全因死亡StegPGetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.JAMA2007;297(11):1197–12061年內(nèi)每7名確診AT的患者中就有1名 會(huì)發(fā)生主要血管事件總體總體總體CADCVDPAD(n=38602)(n=18013)(n=8581)2.893.143.761.932.052.511.440.441.291.383.701.924.526.475.3515
6、.214.5321.141年中每6名CAD患者中有1人發(fā)生事件1年中每7名CVD患者中有1人發(fā)生事件1年中每5名PAD患者中有1人發(fā)生事件1年內(nèi)每7名確診AT的患者中就有1名會(huì)發(fā)生主要血管事件啟示動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成(AT)是“全身性疾病”，而不是單個(gè)血管床的獨(dú)立性疾病。穩(wěn)定AT門診患者血管事件發(fā)生率很高：1年中每6名CAD患者中有1人發(fā)生事件1年中每7名CVD患者中有1人發(fā)生事件1年中每5名PAD患者中有1人發(fā)生事件隨訪2年時(shí)AT患者心血管事件發(fā)生率比1年時(shí)增加1倍，提示AT風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期持續(xù)存在，對(duì)于這一疾病防治同樣需要長(zhǎng)期
7、持續(xù)。需要盡一切努力，以降低AT事件高發(fā)率防患于未然更重要！ACS是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的重要臨床表現(xiàn)血管腔心電圖心肌酶譜預(yù)后嚴(yán)重性診斷CK－MB或肌鈣蛋白ST段抬高心梗猝死肌鈣蛋白升高或不升高不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗進(jìn)展為ST段抬高心梗血管完全閉塞血管未完全閉塞ST段持續(xù)抬高的 急性冠脈綜合征非ST段持續(xù)抬高的 急性冠脈綜合征行為風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)血脂：如他汀類控制血糖控制血壓：如ACEI、β受體阻滯劑血管風(fēng)險(xiǎn)因素ACS患者的二級(jí)預(yù)防策略—控制危險(xiǎn)因素改變不良生活習(xí)慣戒煙、限酒抗血小板治療：如氯吡格雷，阿司匹林保持健
8、康的心態(tài)血栓形成與血小板活化密切相關(guān)抗血小板治療是ACS患者二級(jí)預(yù)防的基本措施抗血小板治療是二級(jí)預(yù)防的基本方案各國(guó)AT患者二級(jí)預(yù)防指南推薦全球450余項(xiàng)抗血小板臨床研究表明氯吡格雷使用需要回答的幾個(gè)問(wèn)題氯吡格雷給什么樣的患者用？氯吡格雷什么時(shí)間用？氯吡格雷用什么樣的負(fù)荷劑量？氯吡格雷用多長(zhǎng)時(shí)間？氯吡格雷
