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《抗血小板治療體會課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、急診抗血小板藥物的個性化診療方案朱永宏康華醫(yī)院目錄替格瑞洛：快速強效的抗血小板作用，指南回顧康華醫(yī)院300例用藥分析替格瑞洛的有效性和安全性替格瑞洛的合并癥1234替格瑞洛是環(huán)戊基三唑嘧啶類制劑(CPTP)OHOHOOHNFSNHNNNNF替格瑞洛直接起效的P2Y12受體拮抗劑直接起效;無需代謝激活較氯吡格雷更快速抑制P2Y12受體的效應第一個可逆性結合的口服ADP受體拮抗劑給藥間期體循環(huán)中活性成分持續(xù)存在與氯吡格雷相比，血小板抑制作用更為強效、一致P2Y12受體抑制劑的激活途徑存在差異替格瑞洛:無需代
2、謝激活，直接起效氯吡格雷、普拉格雷:前體藥物;需要代謝以形成活性復合物CYP-依賴性氧化CYP1A2CYP2B6CYP2C19CYP-依賴性氧化CYP2C19CYP3A4/5CYP2B6活性復合物中間代謝產物前體藥物替格瑞洛氯吡格雷結合P2Y12血小板普拉格雷CYP-依賴性氧化CYP3A4/5CYP2B6CYP2C19CYP2C9CYP2D6Sch?migA.NEnglJMed2009;361:1108-1111BeckerRC,etal.ThrombHaemost2010;103:535–544ADP
3、,二磷酸腺苷vanGiezenJJetal.JThrombHaemost2009;7:1556–1565ADPP2Y12受體ADP與受體結合并激活受體構象變化，信號傳導替格瑞洛的結合遠離ADP位點ADP可以與受體可逆結合，但不引起構象改變或信號傳導解離后受體結構完整替格瑞洛與P2Y12受體的結合縱觀ACS指南，替格瑞洛得到廣泛推薦2009年2010年2011年2012年2013年PLATO研究發(fā)布在新英格蘭雜志替格瑞洛在歐盟上市ESC血運重建指南首次引入替格瑞洛ESCNSTE-ACS指南ACCF/AHA
4、/SCAIPCI指南替格瑞洛在美國上市AHA/ACCF二級預防指南CCS門診患者診療指南ACCP抗栓指南ESC心血管疾病預防指南AHA/ACCFNSTE-ACS指南ESCSTEMI指南中國PCI指南中國NSTE-ACS指南ACCF/AHASTEMI指南EurHeartJ.2010;31:2501-55.EurHeartJ.2011;32:2999-3054.JAmCollCardiol.2011;58:2550-2583.CanJCardiol.2011;27:208-21.Circulation.20
5、11;124:2458-73.Chest.2012;141:7S-47S.EurHeartJ.2012;33:1635-701.Circulation.2012;126:875-910.EurHeartJ.2012;33:2569-619.中華心血管病雜志.2012;40:271-7.中華心血管病雜志.2012;40:353-367.Circulation.2013;127:e362-425.各國內外權威指南推薦替格瑞洛為廣泛ACS患者的一線抗血小板藥物時間指南患者類型推薦等級2010ESC/EACT血
6、運重建指南ACS+心肌血運重建I,B2011ESCNSTE-ACS指南所有NSTE-ACSI,B2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南ACS+PCII,B2011CCS門診患者診療指南ACS（MM+PCI）I,B2011AHA/ACCF二級預防指南ACS+PCI支架置入I,A2012ACCP抗栓指南所有ACSI,B2012ESC心血管疾病預防指南ACSI,B2012AHA/ACCFNSTE-ACS指南NSTE-ACS(MM+PCI)I,B2012ESCSTEMI指南STEMI+直接PCII,B20
7、12中國PCI指南STEMI+PCI/NSTE-ACS+PCII,B/I,C2012中國NSTE-ACS指南NSTE-ACS中高危或擬行PCII,B2013ACCF/AHASTEMI指南STEMI+直接PCII,BEurHeartJ.2010;31:2501-55.EurHeartJ.2011;32:2999-3054.JAmCollCardiol.2011;58:2550-2583.CanJCardiol.2011;27:208-21.Circulation.2011;124:2458-73.Ches
8、t.2012;141:7S-47S.EurHeartJ.2012;33:1635-701.Circulation.2012;126:875-910.EurHeartJ.2012;33:2569-619.中華心血管病雜志.2012;40:271-7.中華心血管病雜志.2012;40:353-367.Circulation.2013;127:e362-425.STEMI指南的抗血小板治療推薦EurHeartJ.2012;33:2569-619.
