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1、老年高血壓的特點與藥物選擇廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科廣東省心血管病研究所陳魯原ThehypertensivecharacteristicsanddrugselectionintheElderly內(nèi)容老年高血壓的流行病學(xué)老年高血壓的病理生理改變老年高血壓的臨床特點及治療特殊性老年高血壓降壓治療的藥物選擇中國社會的老年化進程老年高血壓65歲以上高血壓患者的數(shù)量占該人群的三分之二以上這是高血壓控制率最低的一組人群多數(shù)老年患者需采用標準劑量的多藥聯(lián)合，才能達到血壓的靶目標值JNC-7HTNprevalenceincreasesmarkedlywith
2、age:-by60years,~60%haveHTN-by70years,~65%ofmenand~75%ofwomenhaveHTN-mostprevalentinolderAfricanAmericanwomenInFraminghamStudy,HTNeventuallydevelopedin>90%ofsubjectswithnormalBPatage55years.BurtHypertension1995;25:305-313VasanNEnglJMed2001;345:1291-1297EpidemiologyofHyper
3、tensionandAging我國老年高血壓的流行病學(xué)我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，平均每2位老年人就有1人患高血壓估計現(xiàn)有老年高血壓患者8000萬常與多種疾病并存，并發(fā)癥多與60歲以下的高血壓患者比較，相似程度的血壓升高，老年人發(fā)生心腦血管事件的危險顯著升高中華流行病學(xué)雜志2005;26(7):478-484老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）老年高血壓：常多種疾病共存，并發(fā)癥多老年高血壓中國專家共識2011CoronaryHeartDiseaseRatesbySBPandAgeAdaptedfromLewing
4、tonetal.Lancet.2002;360:1903-1913120mmHg140mmHg160mmHg180mmHgCoronaryHeartDiseaseMortality25612864321684240-49Age50-5960-6970-7980-891老年高血壓治療的特殊性—血壓達標率低2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%得到治療少于1/3治療后得到控制約1/4總的達標率僅7.6%低治療率和低控制率令人擔憂，提高老年高血壓的治療水平刻不容緩老年高血壓的流行病學(xué)老年高血壓
5、的病理生理改變老年高血壓的臨床特點及治療特殊性老年高血壓降壓治療的藥物選擇老年高血壓的病理生理改變大動脈彈性減退，動脈硬化，外周阻力增高動脈壓力感受器敏感性減退，維持短時血壓穩(wěn)定能力降低，血壓變異增大腎臟對水鹽（容量）調(diào)節(jié)能力下降MesserliFH,etal.Lancet.1983;2(8357):983-986.WeidmannP,etal.KidneyInt.1975;8(5):325-333.IzzoJL,etal.Hypertens.2000;35:1021-1024.升高收縮壓和脈壓左室重量和室壁厚度動脈僵硬度總外周阻力降低
6、心輸出量和心率腎血流，血漿腎素活性，血管緊張素II動脈順應(yīng)性DBPCharacteristicsofHypertension intheElderly血管順應(yīng)性減低,會使收縮壓升高12%到18%，舒張壓降低12%到24%心臟、血管、腎臟等增齡性改變老年患者，血管順應(yīng)性減低,會使收縮壓升高12%到18%，舒張壓降低12%到24%臨床觀察表明，增齡和高血壓均可使腎臟的灌流量降低血壓正常的個體隨著年齡的增長，腎臟的血液灌注減少，腎血流的這種增齡性改變在高血壓患者更顯著18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+07080
7、110130150DBP(mmHg)SBP(mmHg)Men,Age(y)Pulsepressure18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+07080110130150DBP(mmHg)SBP(mmHg)Women,Age(y)PulsepressureMeanSBPandDBPbyAgeandRace/EthnicityforMenandWomen(USPopulation?Age18Years,NHANESIII)BurtVI,etal.Hypertension.1995;25:305-313.脈壓>40m
8、mHg視為脈壓增大，老年人的脈壓可達50-100mmHg準確評估腎功能指標GFR還是血清肌酐?估算GFR(ml/min)估算GFR血清肌酐血清肌酐(mmol/L)年齡KampmannJetal.ActaMe
