《高血壓治療陳魯原》PPT課件

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1、解析中國高血壓指南再認(rèn)識ARB和ARB/HCTZ的臨床應(yīng)用價值廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科廣東省心血管病研究所陳魯原指南修訂基于中國高血壓人群特點(diǎn)我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，高血壓患者至少2億，我國高血壓與心血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)高鈉低鉀膳食是我國高血壓患者發(fā)病的主要危險之一人均每天鹽攝入量12g以上INTERMAP研究反映膳食鈉/鉀量的24h尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，卒中/MI=5-8:1我國高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50％、40％和10％我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢血壓

2、管理任重道遠(yuǎn)發(fā)病率(%)所占比例(%)2005中國高血壓指南中國高血壓防治指南(2009年基層版)2010中國高血壓指南鹽攝入量:中國高于歐美北方高于南方IanJBrownetal.InternationalJournalofEpidemiology2009;38:791–813中國北方男性中國北方女性中國南方男性中國南方女性英國男性英國女性美國男性美國女性巴西女性澳大利亞女性巴西男性澳大利亞男性加拿大1998年至今全球平均尿鈉排出量情況(mmol)0.250.512481632<100100-110120-130140-150160-1

3、70>=180RR&95%CI<100100-110120-130140-150160-170>=1800.250.512481632Systolicbloodpressureatbaseline(mmHg)中國人群收縮壓與卒中關(guān)系更密切APCSCCHDStrokestrokeIHDOthervasculardiseases568.30200400600RuralmenRuralwomenUrbanmenUrbanwomenAgestandardizedmortality(1/100,000/year)58.3%15.1%26.6%53.

4、1%29.3%17.6%54.2%15.6%30.2%51.3%28.9%19.8%549.8410.6397.8StrokeandCVDDeathsinChinesepopulationaged35yandover卒中是中國高血壓人群最主要的死亡原因5.8%22.6%36.1%35.5%無其他危險因素1個危險因素2個危險因素≥3個危險因素患者比例%趙冬.CONSIDER研究.2010長城國際心臟病學(xué)會議5206例中國門診高血壓患者：94.2%的中國門診高血壓患者合并≥1種其他CV危險因素危險因素包括：吸煙、脂代謝異常、糖代謝異常、肥胖、

5、缺乏體力活動、高炎狀態(tài)中國高血壓患者合并其他危險因素的比例高我國高血壓患者的臨床特點(diǎn)近1/4高血壓患者合并左室肥厚近30%門診高血壓患者合并蛋白尿超過36%高血壓病人合并糖尿病高危/極高危人群比例達(dá)到76.4%合并亞臨床靶器官損傷可使高血壓患者的心血管風(fēng)險升高至高危層戚文航,中華心血管病雜志200735(3):457-460高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心

6、血管總體風(fēng)險決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)2010年中國高血壓防治指南要點(diǎn)指南更新要點(diǎn)一：高血壓測量方法血壓測量目前主要有三種方式，2010版指南較前更加重視動態(tài)血壓或自測血壓動態(tài)血壓或自測血壓可能比診室血壓有更強(qiáng)的心、腦血管病預(yù)測價值診室血壓動態(tài)血壓家庭自測血壓診室血壓不能代表整體血壓狀況但仍是目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法與依據(jù)反應(yīng)不同時段血壓的總體水平，診斷白大衣、晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異診斷白大衣、隱蔽性高血壓、評價長時血壓變異，提高治療依從性2010中國高血壓防治指南動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測

7、血壓140/90診室血壓真正的高血壓白大衣高血壓真正的正常血壓隱蔽性高血壓135/85SHEAF研究:預(yù)報心血管事件的風(fēng)險家庭血壓與診室血壓比較患者人群風(fēng)險比95%CI診室和家庭血壓均正常1.0--診室血壓正常，家庭血壓升高2.061.22-3.47診室血壓升高,家庭血壓正常1.180.67-2.10診室和家庭血壓均升高1.961.27-3.02BobrieGetal.JAMA2004;291:1342-1349.對4939例治療中高血壓病人的3.2年隨訪高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層血壓(mmHg)1級2級3級SBP140~159或SBP

8、160~179或SBP≥180或DBP90~99DBP100~109DBP≥110I無其它危險因素低危中危高危II1~2個危險因素中危中危很高危III≥3個危險因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害I