王玉梅急性腎功能衰竭病人的護(hù)理

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1、急性腎功能衰竭病人護(hù)理急性腎功能衰竭概述急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。一.病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1．腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量減少2．腎實(shí)質(zhì)性（1）急性腎小管壞死（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性多見于急性尿路梗阻時(shí)（二）發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞3．反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起

2、間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血二.臨床表現(xiàn)9急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：1、少尿期或無尿期；2、多尿期。3.恢復(fù)期10少尿期：少尿期為急性腎功能衰竭整個(gè)病程的主要階段，約1-2周（5天-1月）。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿量<400ml)或無尿(每日尿量<100ml)。少尿期越長，病情越重。由少尿期轉(zhuǎn)變?yōu)闊o尿期，表明病情在加重。水中毒:主要由于分解代謝加強(qiáng)，使內(nèi)生水增多以及大量補(bǔ)液和攝入水量過多，產(chǎn)生水潴留而引起代謝與功能上的障礙。4.電解質(zhì)紊亂:可在少尿期出現(xiàn)，包括有以下各項(xiàng)：（1）高鉀血癥——

3、少尿使鉀潴留，更因感染及組織分解代謝亢進(jìn)而增劇，是ARF少尿期發(fā)生死亡的主要原因之一。（2）低鈉血癥（3）低鈣血癥——ARF多伴有代謝性酸中毒，使血鈣游離度增加而不發(fā)生低鈣性搐搦，但當(dāng)酸中毒得到糾正時(shí)，則易于發(fā)生。（4）高鎂血癥——在重癥時(shí)可出現(xiàn)，一般少見，可導(dǎo)致肌力軟弱及輕度昏迷。（5）有貧血及出血傾向。代謝性酸中毒主要為酸性代謝產(chǎn)物潴留的結(jié)果。蛋白質(zhì)及代謝產(chǎn)物聚集全身并發(fā)癥如：高血壓、肺水腫、腦水腫、心律失常等。16多尿期：在少尿期或無尿期后，如在24小時(shí)內(nèi)尿量增加并超過400ml，就可以認(rèn)為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時(shí)間，尿量可以達(dá)3000ml以上。進(jìn)入多尿

4、期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開始下降時(shí)，病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)。17臨床表現(xiàn)：多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時(shí)糾正可導(dǎo)致死亡。此時(shí)，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。18恢復(fù)期：多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)3-12個(gè)月?；颊叩哪I功能逐漸恢復(fù)正常，若部分患者腎功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。部分患者無少尿或無尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型

5、急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。（一）檢查1．尿液檢查：尿滲透壓低2．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑3．腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因4.影像學(xué)檢查（一）救治原則明確病因、去除誘因、減輕癥狀、改善腎功能、防治并發(fā)癥等（二）救治措施1．積極糾正病因、減少腎臟損傷、臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息，糾正可逆病因。三、救治及護(hù)理2．維持體液平衡：遵守量出為入、寧少勿多每日補(bǔ)水量=顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水3.糾正酸中毒4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。1．

6、病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2．嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施。（二）護(hù)理重點(diǎn)3．飲食護(hù)理（1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)4．預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理5．心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。6．透析護(hù)理：急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療，注意無菌操作，認(rèn)真做好記錄，注意并發(fā)癥：低血壓失衡綜合癥肌肉痙攣7．健康教育：指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查腎功能。課堂小結(jié)急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。分為少尿型

7、、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治療是透析。治療及時(shí)，腎功能可以恢復(fù)正常。護(hù)理主要是飲食護(hù)理、透析護(hù)理。