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1、急性腎功能衰竭病人護理溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院ICU章曉真概述由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征患者出現(xiàn)尿量異常、氮質(zhì)血癥、水及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒腎前性腎性腎后性一.病因與發(fā)病機制腎前性：任何原因引起有效血循環(huán)量↓→腎血流量不足、腎小球濾過率↓病因腎前性腎衰原因：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓→胃腸液大量丟失大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大出血→絕對血容量不足感染性休克、低蛋白血癥心源性休克、嚴重心律失常心包填塞、充血性心衰→相對血容量不足}}腎性：各種腎實質(zhì)疾病腎前性腎衰發(fā)展所致
2、病因腎性腎衰原因：急性腎小管壞死acutetubularnecrosis，ATN急性腎小球腎炎急性間質(zhì)性腎炎腎血管病變：血管炎、栓塞、DIC慢性腎臟疾患腎功能急劇衰退腎后性：泌尿道梗阻病因發(fā)病機制1．腎血流動力學改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學說：各種原因?qū)е履I小管阻塞3．反漏學說：指腎小管上皮細胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血二.臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），常見，
3、分為三期：少尿期、多尿期和恢復期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d），癥狀輕，并發(fā)癥少13急性腎功能衰竭的病程分為三個期：1、少尿期或無尿期；2、多尿期。3.恢復期1.少尿期：持續(xù)1～2周，時間越長腎損害越重水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥電解質(zhì)紊亂：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低1.少尿期：尿毒癥消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、黃疸心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志
4、混亂、焦慮不安、昏迷、自主神經(jīng)功能紊亂血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-桿菌2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水腫減輕持續(xù)1~2周脫水、低Na、低K早期氮質(zhì)血癥加重，后期腎功能恢復3.恢復期：腎功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，腎濃縮功能未恢復少數(shù)遺留不可逆性腎損害虛弱無力、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下三、檢查及診斷（一）檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學檢查：有助于診斷病因指標腎前性腎實質(zhì)性尿沉
5、渣透明管型、細顆粒管型粗顆粒管型、紅細胞管型尿比重＞1.020＜1.010尿滲透壓＞500mOsm/L＜350mOsm/L尿Cr/血Cr＞40＜20腎衰指數(shù)＜1＞1尿Na＜20mmol/L＞40mmol/L濾過Na排泄分數(shù)＜1%＞1%中心靜脈壓＜50mmH2O正常或增高補液試驗尿量增多無變化腎前性和腎實質(zhì)性ARF鑒別（二）診斷有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。四、治療要點去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營養(yǎng)3．維持
6、水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補液量，加前一天的出液量4．防治高血鉀：高血鉀是導致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。（二）多尿期的治療維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。（三）恢復期治療一般無需特殊處理五、護理診斷及措施★1．體液過多與急性腎衰竭時所致的腎小球濾過功能受損有關(guān)。2．有感染的危險與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體的抵抗力降低等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。（一）護理診斷1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2．嚴
7、格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要護理措施。入液量=500ml+前一天的出液量（二）護理措施3．飲食護理（1）能進食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)4．預防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護理5．心理疏導：告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。6．透析護理：急性腎衰竭時多數(shù)需要透析治療，具體護理見本章“血液凈化治療的護理”。7．健康教育：指導病人避免誘因、自我監(jiān)測、定期復查腎功能。評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)
8、。課堂小結(jié)急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復期。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治療是透析。治療及時，腎功能可以恢復正常。護理主要是飲食護理、透析護理。謝謝！thankyou!
