心臟康復(fù)培訓(xùn)林強

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1、心臟康復(fù)培訓(xùn)—《美國心臟康復(fù)和二級預(yù)防項目指南（第4版）》林強目錄心臟康復(fù)和二級預(yù)防的整合美國國內(nèi)視角全球視角二級預(yù)防的內(nèi)容藥物運動教育美國2011心臟病和肺康復(fù)指南：教育先于運動原因：促進(jìn)生活方式改變、增加患者依從性對象：患者、家屬、醫(yī)生心臟康復(fù)：持續(xù)性醫(yī)療提供數(shù)周或數(shù)月的一系列場地設(shè)施和服務(wù)60年代：住院康復(fù)（ROM、監(jiān)護(hù)下行走）70年代：門診康復(fù)（運動訓(xùn)練）80年代：持續(xù)性康復(fù)服務(wù)：1期2期3期→住院/早期門診/維持現(xiàn)代康復(fù)模型：以流程為中心，康復(fù)服務(wù)有連續(xù)性住院康復(fù)期限：3-4天內(nèi)容：積極運動、生存宣教、出院計劃期限：6-8周內(nèi)容：教育、運

2、動、自我學(xué)習(xí)和監(jiān)測早期門診維持和隨訪門診心臟康復(fù)——標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)單標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)——高血壓標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)——糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)——運動訓(xùn)練住院患者和過渡機構(gòu)的心臟康復(fù)住院患者心臟康復(fù)流程早期評估1核實診斷早期評估2危險因素早期評估3開始運動的安全性評估癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜癥狀、心率、血壓、心電圖T波倒置“缺血型”改變影響復(fù)極過程暫時、可逆單向曲線“損傷型”改變ST-T明顯改變心肌損害比較嚴(yán)重如改變較輕仍然可逆倒置的QS波群“壞死型”改變除極過程受到影響光鏡、電鏡下病理改變早期評估4教育的可行性評估運動期間的評估活動的進(jìn)展活動的進(jìn)展住院4天的活動進(jìn)

3、展計劃出院計劃安全問題生存技能培訓(xùn)（識別征兆、硝酸甘油應(yīng)用、急救幫助）建議的活動禁忌的活動藥物項目的連續(xù)性臨床路徑康復(fù)路徑（從進(jìn)入普通病房起）技術(shù)內(nèi)容第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天ROM√√坐起√床上√床邊ADL√√√√咳嗽排痰√√√√根據(jù)需要根據(jù)需要呼吸訓(xùn)練√√√√根據(jù)需要根據(jù)需要肌力訓(xùn)練√√√√床—椅√√√坐—站√√步行√病房√30米√50-70米√80-150米出院指導(dǎo)√監(jiān)護(hù)下監(jiān)護(hù)下心率↑5-15↑5-15↑10-15↑10-15↑15-20↑15-20METs1-1.51-21.5-21.5-22-2.52.5-3出院標(biāo)準(zhǔn)低水平

4、運動試驗陰性心率增加<20次/分血壓增加<30-40mmHg心電圖癥狀正常節(jié)奏連續(xù)行走200米無癥狀體征正常節(jié)奏上下一層樓無癥狀體征3METs（所有日常生活活動）早期門診康復(fù)目標(biāo)恢復(fù)日常生活活動能力：輕度家務(wù)勞動、娛樂活動4-6METS心臟患者出院后的步行指導(dǎo)WEEK最大時間（分）步行距離（米）每天次數(shù)步速15-102502漫步210-155002舒適315-2010002舒適420-2515001-2舒適或大步走525-3015001-2舒適或大步走63020001-2舒適或大步走按照你感覺舒適的步速走除了飽餐后（等4

5、0-50分鐘），其他任意時間都可步行如果感到胸痛，停止，舌下含硝酸甘油并休息直到癥狀消失，然后可繼續(xù)行走。如果胸