淺談心臟康復(fù)

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1、淺談心臟康復(fù)劉曉宇河南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科目錄心臟康復(fù)的定義心臟康復(fù)的發(fā)展史現(xiàn)代心臟康復(fù)概念心臟康復(fù)內(nèi)容心臟康復(fù)的評(píng)價(jià)WHO心臟康復(fù)定義心臟康復(fù)（CardiacRehabilitaton)要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過(guò)自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。Rehabilitation修復(fù)；復(fù)興；復(fù)職；恢復(fù)名譽(yù)國(guó)內(nèi)譯為“康復(fù)”香港譯為“復(fù)康”臺(tái)灣譯為“復(fù)健”心臟康復(fù)定義心臟康復(fù)的發(fā)展史1912年，Herrick教授制訂了心肌梗死后的治療處方。30年代后期，Mallory教授對(duì)心肌梗

2、死演變的研究結(jié)論更加強(qiáng)了AMI嚴(yán)格臥床的規(guī)定。要求絕對(duì)臥床6-8周體力活動(dòng)室壁瘤、心力衰竭心臟破裂、心源性猝死病理學(xué)(Mallory,30年代后期)心肌缺血壞死穩(wěn)定的疤痕時(shí)間(6周)心肌重構(gòu)（MI）梗塞和非梗塞組織的擴(kuò)展不適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)室壁瘤回顧性調(diào)查（Jugdutt等）MI（廣泛前壁）運(yùn)動(dòng)（過(guò)早、反復(fù)、高水平）室壁瘤↑臥床休息的不利影響臥床休息(1w)→肌肉體積和肌肉收縮力↓10%-15%臥床休息(7-10天)直立性低血壓循環(huán)血容量↓700-800ml→反射性心動(dòng)過(guò)速血粘度↑→血栓臥床休息(3W)→體力工作能力↓20%-25%肺容量、肺活

3、量↓、肺通氣功能↓氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡→心肌壞死愈合↓長(zhǎng)期臥床→焦慮和壓抑“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）→新的臨床實(shí)踐的開(kāi)始理論：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心臟作功↓實(shí)際：坐位氧耗量＞平臥位（早期活動(dòng)益處抵消）早期活動(dòng)（50年代）AMI4周步行3-5minBid（Newman）14天內(nèi)（Brummer）早期分級(jí)活動(dòng)方案（61年，Cain）—有效性、安全性心臟康復(fù)的發(fā)展史心臟康復(fù)的發(fā)展史1963年WH0成立了心血管病康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì)，肯定了AMI康復(fù)療法；1973年Wenger等首先發(fā)表了以運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)的AMI康復(fù)程序療法；1

4、991年美國(guó)心肺康復(fù)學(xué)會(huì)發(fā)表了《心臟康復(fù)程序指南》，2004年美國(guó)《心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防程序指南》第4版出版；CR—心臟康復(fù)美國(guó)心研所WHO現(xiàn)代CR涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、處方運(yùn)動(dòng)、心臟危險(xiǎn)因素矯正、教育咨詢(xún)和行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期程序，減少再梗和猝死的危險(xiǎn)，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過(guò)程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精力和社會(huì)適應(yīng)能力，使其通過(guò)自己努力，盡可能地恢復(fù)正常生活經(jīng)有處方的運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)和社會(huì)咨詢(xún)指導(dǎo)重新獲得正?；蚪咏；顒?dòng)狀態(tài)的綜合方案。現(xiàn)代心臟康復(fù)現(xiàn)代心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會(huì)心理康復(fù)多學(xué)

5、科：心血管內(nèi)科外科理療科多門(mén)類(lèi)：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)藥物學(xué)心理學(xué)倫理學(xué)多形式：保健組織多樣性醫(yī)療單位組織康復(fù)程序社區(qū)性組織康復(fù)程序家庭形式康復(fù)程序心臟康復(fù)的核心患者評(píng)估血脂管理血壓管理戒煙糖尿病管理營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)體重管理心理社會(huì)因素管理體力活動(dòng)咨詢(xún)運(yùn)動(dòng)鍛煉需要由醫(yī)生、護(hù)士、體療師，營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師，臨檢技師和心理醫(yī)生共同參與完成現(xiàn)代心臟康復(fù)心臟康復(fù)的目標(biāo)短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)控制心臟癥狀提高心臟儲(chǔ)備限制心臟病不良影響提高心理社會(huì)和職業(yè)狀況降低心血管疾病發(fā)病率和病死率現(xiàn)代心臟康復(fù)心臟康復(fù)的安全性危險(xiǎn)性分層理論（臨床、分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）低?；颊撸簾o(wú)需ECG監(jiān)測(cè)中

6、?；颊撸洪g斷性ECG監(jiān)測(cè)高危患者：連續(xù)性ECG監(jiān)測(cè)重要危險(xiǎn)因素(與運(yùn)動(dòng)有關(guān))年齡、心臟病病情、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度代謝當(dāng)量(MetabolicEquivalent,MET)概念：1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。安靜坐位能量消耗為基礎(chǔ),是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。例如人在靜坐時(shí)MET約為1.0，速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0等。用途：確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)定康復(fù)心臟功能水平評(píng)定日常生活活動(dòng)能力特點(diǎn)：不受β受體阻滯的影響運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與日常生活中能量供需關(guān)系定量聯(lián)系危險(xiǎn)分層運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變心律失常再血管化后并發(fā)癥

7、心理障礙左心室射血分?jǐn)?shù)功能儲(chǔ)備(METs)血肌鈣蛋白濃度低危運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無(wú)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變無(wú)休息或運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)雜心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后或CABG后血管再通且無(wú)合并癥無(wú)心理障礙(抑郁、焦慮等)>50%≥7.0正常中危中度運(yùn)動(dòng)(5-6.9METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常AMI，PCI或CABG后無(wú)合并心源性休克或心力衰竭無(wú)嚴(yán)重心理障礙40-49%5.0-7.0正常高危低水平運(yùn)動(dòng)(<5.0METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜性室性心律失常AM

8、I、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭嚴(yán)重心理障礙<40%≤5.0升高冠心病患者的危險(xiǎn)分層常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的代謝當(dāng)量MyersJ,etal.AmHeartJ.200