心衰的心臟康復(fù)

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1、心力衰竭的心臟康復(fù)心臟康復(fù)概述心力衰竭的心臟康復(fù)心臟康復(fù)概述康復(fù)一詞來自英文rehabilitation，意思是重新得到能力或適應(yīng)正常生活的狀態(tài)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)作為一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，誕生于20世紀(jì)40年代。心臟康復(fù)是一門發(fā)展中學(xué)科，最早源于對冠心病患者開展的早期活動。1700S，英國醫(yī)生Dr.williamHerberdenSr(1710-1801)，首次報道心絞痛癥狀，首次提出CVD患者運動療法（鋸木頭）“Iknewapatientwithanginapectories,whosethimselfataskofsawingwoodfo

2、rhalfanhoureveryday,andwasnearlycured”--1771歐美心臟康復(fù)歷史30年代臨床醫(yī)師擔(dān)心AMI患者早期活動出現(xiàn)心衰、心臟破裂、心律失常。主張嚴(yán)格臥床6-8W，一般臥床休息3-4月40年代認(rèn)為坐位比臥位心輸出量減少，心臟負(fù)擔(dān)減輕；長期臥床易出現(xiàn)憂郁、血栓栓塞。提出“坐椅子”療法。認(rèn)為AMI患者早期分級運動安全有效，建議AMI患者4周內(nèi)早期運動。50年代Wenger發(fā)表住院期心臟康復(fù)方案，得到美國心臟學(xué)會肯定70年代開展以運動鍛煉為核心的心臟康復(fù)首次出版心臟康復(fù)程序指南90年代2007年美國心肺康復(fù)協(xié)

3、會/美國心臟協(xié)會(AACVPR/AHA)定義心臟康復(fù)為綜合的、協(xié)調(diào)的長期計劃，內(nèi)容包括醫(yī)療評價、運動處方、糾正心血管疾病危險因素、教育、咨詢及行為干預(yù)等。心臟康復(fù)降低死亡率及改善遠(yuǎn)期預(yù)后改善血脂水平對肥胖的影響心臟康復(fù)的社會心理作用WHY適應(yīng)癥患者:主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛無癥狀發(fā)作期、穩(wěn)定性心絞痛、慢性心力衰竭、CABG術(shù)后、PCI術(shù)后、心臟瓣膜術(shù)后、大血管及外周血管術(shù)后、心臟移植及心肺移植術(shù)后等。逐漸擴(kuò)張到先天性心臟病，心血管疾病危險因素（糖尿病、肥胖或超重等）等。適應(yīng)癥包含心臟病預(yù)防和前期功能鍛煉及心臟病后期功能恢

4、復(fù)，貫穿心臟病的全程。心臟康復(fù)項目團(tuán)隊?wèi)?yīng)由心血管內(nèi)科醫(yī)師、物理治療師、營養(yǎng)師、護(hù)士、心理咨詢師構(gòu)成。WHOI期康復(fù)：住院期間康復(fù)階段發(fā)病后4—7天，以生命安全和回歸正常生活為目標(biāo)。II期康復(fù)：出院后持續(xù)3～6個月有監(jiān)督的運動訓(xùn)練階段發(fā)病后7天—6個月，以復(fù)職和回歸社會為目標(biāo)。III期康復(fù)：持續(xù)終生的維持階段發(fā)病后6個月至整個生命過程，以健康生活習(xí)慣養(yǎng)成、危險因素控制和健康管理方式構(gòu)建為目標(biāo)。WHEN不同階段，不同地方:監(jiān)護(hù)病房、普通病房、設(shè)施完備的康復(fù)中心、健身房和在家。病情不穩(wěn)定時，選擇臥床主動肢體活動、握拳等運動方式。病情較穩(wěn)定

5、時可選擇在普通病房或設(shè)施完備的康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；病情穩(wěn)定后選擇在健身房或公共場所的運動等。WHERE運動、營養(yǎng)、心理、戒煙、藥物五大處方睡眠管理、中醫(yī)治療WHAT現(xiàn)代心臟康復(fù)的概念不僅包含了康復(fù)的含義，而且還包含了一二級預(yù)防。它是通過多層次的干預(yù)手段，實現(xiàn)全面的康復(fù)目標(biāo)。心力衰竭的心臟康復(fù)中國心衰：高患病率，高再住院率，高死亡率心衰的治療藥物CRT、CCM、LVAD心臟移植20世紀(jì)70年代末以前，運動被列為心衰患者的禁忌骨骼肌的萎縮運動耐量的進(jìn)一步下降靜脈血栓形成肺栓塞褥瘡和癥狀的加重運動對于慢性心衰的作用提高運動耐力改善內(nèi)皮功

6、能降低交感神經(jīng)張力提高骨骼肌力度和耐力改善骨骼肌相關(guān)氧化酶活性運動也可能改善了以下因素：提高心排出量、改善左室重構(gòu)、改善左室射血分?jǐn)?shù)、改善左室舒張末容量、降低血漿中神經(jīng)激素、改變骨骼肌組織學(xué)特點、抗炎作用運動是心臟康復(fù)的“奠基石”1979年，Lee等第一次報道了運動康復(fù)治療對CHF患者是安全的2005年ESC與AHA建議：運動鍛煉應(yīng)作為心臟康復(fù)的一部分而用于所有的穩(wěn)定心力衰竭患者，為二級預(yù)防措施2009年ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷與治療指南中慢性心衰患者多傾向于選擇改善心肺功能的有氧運動(ⅠB推薦證據(jù))2013年ACC/AH

7、A心衰管理指南運動訓(xùn)練在心衰穩(wěn)定期是安全有效的改善新功能的方式（IA）對心衰患者運動康復(fù)認(rèn)識的演變慢性心力衰竭運動康復(fù)的適應(yīng)證:符合紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅲ級穩(wěn)定性心力衰竭患者2014慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識心衰患者運動相關(guān)的死亡風(fēng)險約為1/60000h運動試驗與訓(xùn)練禁忌證：急性冠狀動脈綜合征早期（2d內(nèi)）；致命性心律失常；急性心力衰竭（血液動力學(xué)不穩(wěn)定）；未控制的高血壓；高度房室傳導(dǎo)阻滯；急性心肌炎和心包炎；有癥狀的主動脈狹窄；嚴(yán)重梗阻性肥厚型心肌??；急性全身性疾??；心內(nèi)血栓。2014慢性穩(wěn)定性心力

8、衰竭運動康復(fù)中國專家共識運動訓(xùn)練禁忌證：近3~5d靜息狀態(tài)進(jìn)行性呼吸困難加重或運動耐力減退；低功率運動負(fù)荷出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血[<2代謝當(dāng)量（MET），或<50W]；未控制的糖尿??；近期栓塞；血栓性靜脈炎；新發(fā)心房顫動或心房撲動2014