毒鼠強(qiáng)群體急性中毒88例分析

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1、毒鼠強(qiáng)群體急性中毒88例分析-->　　關(guān)鍵詞:四次甲基二砜四胺中毒2001年8月4日,廣西百色市某中學(xué)發(fā)生急性毒鼠強(qiáng)中毒。現(xiàn)將我們搶救其中88例的體會(huì)報(bào)告如下。　　1　臨床資料1.1　一般資料　本起88例中毒者,于2001年8月4日晚集體發(fā)病而入院,系同一中學(xué)的學(xué)生,其中男66例,女22例,年齡14~20歲。均因吃了學(xué)校對(duì)面一個(gè)體飯店的面制食品后發(fā)病,而未吃該面制品者均未發(fā)病。經(jīng)防疫站及公安部門對(duì)該面制品及患者嘔吐物、血液采樣化驗(yàn),證實(shí)均含毒鼠強(qiáng),從而認(rèn)定是一起毒鼠強(qiáng)急性口服中毒。后經(jīng)公安部門偵破為有人故意在飯店面粉中投毒(毒鼠強(qiáng)),而導(dǎo)致就餐者中毒。　　1.2　潛伏期　88例進(jìn)食

2、至癥狀出現(xiàn)的間隔時(shí)間,最短為10分鐘,多數(shù)在餐后30分鐘發(fā)病,1小時(shí)內(nèi)全部發(fā)病。　　1.3　中毒癥狀與中毒程度　88例中毒者均有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、上腹部不適,伴有躁動(dòng)不安、心悸者23例,伴有肢體抽搐及肌強(qiáng)直者5例,伴意識(shí)障礙者3例。中毒程度按劉仁樹[1]提出的、并在2001年6月深圳全國(guó)復(fù)蘇災(zāi)害與急性中毒會(huì)上得到與會(huì)專家和代表基本認(rèn)可的臨床分型意見進(jìn)行判定,重度3例,中度6例,輕度79例。　　1.4　實(shí)驗(yàn)室資料　全部病例均作肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜檢測(cè)及心電圖檢查,其中17例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高,4例肌酸激酶明顯增高,31例心電圖異常,多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)

3、過緩、T波低平或倒置,腎功能及電解質(zhì)均無異常?！　?.5　救治措施1.5.1　急診處理　88例中,85例神志清楚者立即予口服適量液體反復(fù)催吐,3例神志不清者采用胃管洗胃,催吐、洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉,之后給予氫氧化鋁凝膠保護(hù)消化道黏膜?！　?.5.2　治療　①控制抽搐:用安定10~20mg/次,緩慢靜脈注射,必要時(shí)20~30分鐘后可重復(fù)應(yīng)用,或以2mg/min速度靜脈點(diǎn)滴。也可用苯巴比妥0.1~0.2g肌注,間隔4~6小時(shí)后可重復(fù)1次。有3例初始多次靜注較大劑量安定30~50mg/h,并加用苯巴比妥0.1~0.3g肌注仍不能緩解抽搐及肌強(qiáng)直,改用二巰基丙磺酸鈉(Na-DMPS),予首

4、劑量肌注0.2g,十幾分鐘后抽搐及肌強(qiáng)直明顯減輕,此后根據(jù)病情嚴(yán)重程度再給予Na-DMPS0.2g肌注,每6或8小時(shí)1次,連續(xù)使用2~4天。②血液凈化治療:3例重度中毒者,在中毒后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了2~4小時(shí)的活性炭血液灌流。③積極對(duì)癥及支持治療:腹痛者予肌注654-210~20mg,肝大或轉(zhuǎn)氨酶升高者給予肝太樂等保肝治療,心電圖示心肌損害者予靜滴極化液、ATP,輔酶A(CoA)等?！　?.6　結(jié)果及隨訪　全部患者均治愈出院,無1例死亡。住院時(shí)間最短2天,最長(zhǎng)18天。有4例在癥狀消失后出院,出院后第2~4天癥狀再發(fā)而第2次住院。出院3個(gè)月后,我們隨訪了全部患者,未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。　　2

5、　討　論毒鼠強(qiáng)又名沒鼠命,化學(xué)名稱為四次基二砜四胺,系白色粉末,不溶于水,無特殊氣味。市場(chǎng)銷售使用商品名多為“三步倒”、“原子能滅鼠王”、“氣體滅鼠劑”、“全掃光”等,均為違禁產(chǎn)品。毒鼠強(qiáng)進(jìn)入體內(nèi)后作用于神經(jīng)細(xì)胞,阻斷γ-氨基丁酸受體,從而拮抗γ-氨基丁酸的使用,刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),特別對(duì)腦干有強(qiáng)烈的刺激作用,引起陣發(fā)性痙攣。此作用為可逆性抑制。　　急性口服中毒潛伏期10~30分鐘。中毒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、口唇麻木、躁狂等;嚴(yán)重中毒時(shí)可突然暈倒、癲癇大發(fā)作。中毒者可有不同程度竇性心動(dòng)過緩和ST-T改變發(fā)生,其中部分患者有不同程度血清心肌酶升高。有的患者肝腫大伴觸

6、痛,肝臟活檢主要為肝細(xì)胞變性和脂肪浸潤(rùn)伴間質(zhì)炎?！　《臼髲?qiáng)化學(xué)性質(zhì)極其穩(wěn)定,沸水中難以分解破壞,溫度在255~260℃時(shí)才分解;在環(huán)境和生物體內(nèi)代謝極為緩慢,在動(dòng)物體內(nèi)以原型從尿中排出,易致二次中毒及環(huán)境污染。在本起中毒事件中,有4例患者中毒癥狀反復(fù)發(fā)作,而再次住院?！　∮鷷匀A[2]報(bào)告12例毒鼠強(qiáng)中毒患兒,1例死亡,4例數(shù)月后仍有間歇性抽搐及精神癥狀。公安部門的資料顯示中毒后3個(gè)月仍可從血、尿液中檢出毒鼠強(qiáng)成分[3]。悟永寧[4]報(bào)告77例毒鼠強(qiáng)中毒者,其中有1例6歲男孩,因在瓜地中食用兩個(gè)香瓜后出現(xiàn)中毒癥狀,胃液及尿液檢查發(fā)現(xiàn)含有毒鼠強(qiáng),后經(jīng)了解該農(nóng)戶曾經(jīng)將毒鼠強(qiáng)毒死的老鼠埋在

7、此瓜地中,而造成二次中jijiuxue/毒。因此,要加強(qiáng)對(duì)殺鼠劑生產(chǎn)、流通和使用的管理,嚴(yán)禁違禁殺鼠劑的流通使用,以減少中毒及因環(huán)境污染引起二次中毒的發(fā)生?！　《臼髲?qiáng)屬劇毒類,人口服半數(shù)致死量(LD50)為0.1mg/kg,一旦食入致死量,大多在中毒后0.5~2小時(shí)內(nèi),最快可在5~10分鐘內(nèi)因強(qiáng)烈的全身強(qiáng)直性抽搐繼而呼吸衰竭死亡?！　?duì)重度中毒者,既往只能對(duì)癥處理,病死率極高,存活者也往往留下后遺癥。潘華等[5]報(bào)告7例毒鼠強(qiáng)中毒,死亡6例,另1例也并發(fā)多器官衰竭,搶