毒鼠強(qiáng)急性中毒研究論文

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1、毒鼠強(qiáng)急性中毒研究論文【摘要】近年來，毒鼠強(qiáng)引起人小毒事故屢見不鮮。它的毒性極強(qiáng)，人畜攝入mg級毒鼠強(qiáng)后便可導(dǎo)致嚴(yán)懲的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，毒鼠強(qiáng)對人的毒性比氟乙酰胺強(qiáng)3-30位[1],比氤化鉀的毒性高出100倍[2],對和生命威脅極大?！娟P(guān)鍵詞】毒鼠強(qiáng)診斷雞尾酒近年來，毒鼠強(qiáng)引起人屮毒事故屢見不鮮。它的毒性極強(qiáng)，人畜攝入mg級毒鼠強(qiáng)后便可導(dǎo)致嚴(yán)懲的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，毒鼠強(qiáng)對人的毒性比氟乙酰胺強(qiáng)3-30位[1],比氧化鉀的毒性高出100倍[2],對生命威脅極大。本文就毒鼠強(qiáng)中毒的診斷及防治綜述如下。1化學(xué)特性毒鼠

2、強(qiáng)是由硫酸酰胺和甲醛反應(yīng)合成，其化學(xué)名稱是四次甲基二硯四胺，別名，沒鼠命，四二四，TEMo分了式G4H8N404S2,分子量：240.25,有效成份是2,6-二硫-1,3,5,7,-四氮三環(huán)癸烷-2,2,6,6-四氧化物，口色粉末。極少溶于水，難溶于酒精，微溶于乙醯、苯、乙酸乙酯、丙酮和氯仿，溶于二甲亞楓，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，熔點(diǎn)250?254°C[3]。1949年hecht和Henecka合成樣品，1953年專利作為滅鼠劑，商品有0.5%粉劑，鼠類口服半數(shù)致死量LD50為0.1-0.3mg/kg,人口服最低致死量

3、為5mg/kg,屬高毒釘鼠劑。毒鼠強(qiáng)能阻斷GABA受體，是GABA拮抗劑，有致驚厥作用。中毒特點(diǎn)毒鼠強(qiáng)可通過口腔和咽部粘膜迅速吸收，導(dǎo)致驚厥和腦干刺激作用，病情十分危急，及時正確地進(jìn)行搶救至關(guān)重要，而搶救成功與否乂取決于準(zhǔn)確的診斷和急診經(jīng)驗(yàn)［4,5］。一般來說，毒鼠強(qiáng)中毒有下列特點(diǎn)：.1起病急，來勢兇，死亡率和致殘率均較高，潛伏期短,通常誤食毒鼠強(qiáng)時，短至5min或30min內(nèi)，長則lh左右可出現(xiàn)中毒癥狀?？沙霈F(xiàn)：惡心、嘔吐、口吐白沫、頭暈頭痛、站立不穩(wěn)或倒地陣發(fā)性抽搐，雙眼上翻、昏迷、二便失禁等癥狀。但潛伏

4、期長短和中毒癥狀輕重程度與攝入含毒食物量的多少及其毒物濃度密切相關(guān)，攝入量少時，潛伏期可略長,中毒癥狀也稍輕；反之亦然。?2呈急性中毒病容，中毒癥關(guān)以消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，如惡心嘔吐、頭暈頭痛，肢體出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，甚至出現(xiàn)全身性、陣發(fā)性、強(qiáng)直性驚厥，來勢兇猛、兇險、可反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重。?3尚無公認(rèn)的具有特界性的臨床實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，發(fā)病前無發(fā)熱，體溫正常或略低、略高，其臨床表現(xiàn)和腦電圖改變類似一般癲癇大發(fā)作，若搶救不及時或誤診，屮毒者終因呼吸衰竭而死亡。診斷要點(diǎn)?1與滅鼠劑的接觸史：發(fā)生毒鼠強(qiáng)中毒事件

5、有相當(dāng)一部分為投毒，難以尋找到明確的滅鼠劑接觸史，所以不能因無接觸史而不考慮此類滅鼠劑中毒。?2群發(fā)性：毒鼠強(qiáng)中毒往往表現(xiàn)為群發(fā)，共同進(jìn)食或在一起玩耍時先后發(fā)病，且臨床表現(xiàn)相似。?3臨床表現(xiàn)：毒鼠強(qiáng)中毒癥狀，除一般胃腸道癥狀外，主要以癲癇樣發(fā)作為其特點(diǎn)，即抽搐、口吐白沫、神志不清,甚至呼之不應(yīng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直等，故單個中毒者要易誤診為癲癇、亞硝酸鹽、生物堿、有機(jī)磷屮毒和流通腦、病毒性腦炎以及腦炎以及腦血管意外等均有報道［1,2］。實(shí)驗(yàn)室診斷近年來，毒鼠強(qiáng)屮毒實(shí)驗(yàn)診斷取得了…些進(jìn)展。屮毒事故發(fā)生后，實(shí)驗(yàn)診斷一般可采集

6、可疑食物，飲用水，病人嘔吐物或解的胃內(nèi)容物，病人的血、尿等樣品；當(dāng)前市于毒鼠強(qiáng)中毒頻繁發(fā)生；據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心資料顯示，2000年1?2月該中心處理鼠藥中毒30多起，共500余人中毒，其中約70%是毒鼠強(qiáng)引起［2］。.1毒鼠強(qiáng)快速定性定量檢測：冃前微量毒鼠強(qiáng)的檢測只能采用色譜法，因其儀器昂貴和必須有標(biāo)準(zhǔn)品而難普及，龍鐵軍等人從研究毒鼠強(qiáng)化學(xué)分子結(jié)構(gòu)，合成原理入手，提出了以硫酸作為解劑，變色酸顯色測定樣品中微量毒鼠強(qiáng)的新方法［6］。羅曉芳等人交此法引入臨床血清標(biāo)本屮毒鼠強(qiáng)檢測，取得了滿意效果［7］。作者認(rèn)為

7、，該法操作簡便快速、靈敏經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可以推廣。.2氣相色譜/質(zhì)譜測定法：能快速、準(zhǔn)確地測定含毒鼠強(qiáng)的所有樣品，GC/MS測定法比化學(xué)法和氣相色譜法更精確［8］?？梢詫Ρ粶y樣品或成份進(jìn)行譜庫檢索；能準(zhǔn)確泄位所檢出毒物成份的分子式、結(jié)構(gòu)式、分子量等系列結(jié)果，可以通過分子離子峰、基峰等質(zhì)譜特征定性定量，是當(dāng)前?種較好的快速檢測毒鼠強(qiáng)的方法，但需要一定的設(shè)備條件，推廣應(yīng)用有限。搶救.1立即清除毒物，口服中毒者可用大量清水洗胃，一般在發(fā)病后24小時內(nèi)均應(yīng)洗胃，持續(xù)洗胃量要過20L以上。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或牛雞蛋清

8、保護(hù)消化道膜。必要時導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。?2控制抽搐，這是搶救成敗的關(guān)鍵，可用各種解痙劑，如安定、巴比妥類藥等。難以控制抽搐的患者，可考慮在呼吸機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)上給患者全身麻醉。?3應(yīng)用解毒劑，從近年全國的統(tǒng)計來看，大多數(shù)由毒鼠強(qiáng)所致，所以，特效解毒劑的應(yīng)用和非特異性綜合療法是解決主要矛盾的關(guān)鍵，應(yīng)盡快使用。?3.1二疏基丙磺酸鈉：過去認(rèn)為毒鼠強(qiáng)中毒后無特效解毒藥，只能按照“排隊毒物和對癥治