毒鼠強(qiáng)急性中毒的診斷及防治論文

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1、毒鼠強(qiáng)急性中毒的診斷及防治論文【摘要】近年來(lái)，毒鼠強(qiáng)引起人中毒事故屢見(jiàn)不鮮。它的毒性極強(qiáng)，人畜攝入mg級(jí)毒鼠強(qiáng)后便可導(dǎo)致嚴(yán)懲的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，毒鼠強(qiáng)對(duì)人的毒性比氟乙酰胺強(qiáng)3-30位1，比氰化鉀的毒性高出100倍2，對(duì)和生命威脅極大?！娟P(guān)鍵詞】毒鼠強(qiáng)診斷雞尾酒近年來(lái)，毒鼠強(qiáng)引起人中毒事故屢見(jiàn)不鮮。它的毒性極強(qiáng)，人畜攝入mg級(jí)毒鼠強(qiáng)后便可導(dǎo)致嚴(yán)懲的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒.freelg/kg，人口服最低致死量為5mg/kg，屬高毒釘鼠劑。毒鼠強(qiáng)能阻斷GABA（r-氨基丁酸）受體，是GABA拮抗劑，有致驚厥作用。2中毒特點(diǎn)毒鼠強(qiáng)可通過(guò)口腔和咽部粘膜迅速吸收，導(dǎo)致驚厥和腦干刺激作用，病情十分危急，及時(shí)正確

2、地進(jìn)行搶救至關(guān)重要，而搶救成功與否又取決于準(zhǔn)確的診斷和急診經(jīng)驗(yàn)4，5。一般來(lái)說(shuō)，毒鼠強(qiáng)中毒有下列特點(diǎn)：2.1起病急，來(lái)勢(shì)兇，死亡率和致殘率均較高，潛伏期短，通常誤食毒鼠強(qiáng)時(shí)，短至5min或30min內(nèi)，長(zhǎng)則1h左右可出現(xiàn)中毒癥狀?？沙霈F(xiàn)：惡心、嘔吐、口吐白沫、頭暈頭痛、站立不穩(wěn)或倒地（俗稱(chēng)“三步倒”）陣發(fā)性抽搐，雙眼上翻、昏迷、二便失禁等癥狀。但潛伏期長(zhǎng)短和中毒癥狀輕重程度與攝入含毒食物量的多少及其毒物濃度密切相關(guān)，攝入量少時(shí)，潛伏期可略長(zhǎng)，中毒癥狀也稍輕；反之亦然。2.2呈急性中毒病容，中毒癥關(guān)以消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，如惡心嘔吐、頭暈頭痛，肢體出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，甚至出現(xiàn)全身性、陣發(fā)性、

3、強(qiáng)直性驚厥，來(lái)勢(shì)兇猛、兇險(xiǎn)、可反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重。2.3尚無(wú)公認(rèn)的具有特異性的臨床實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，發(fā)病前無(wú)發(fā)熱，體溫正?；蚵缘?、略高（37.2℃）,其臨床表現(xiàn)和腦電圖改變類(lèi)似一般癲癇大發(fā)作，若搶救不及時(shí)或誤診，中毒者終因呼吸衰竭而死亡。3診斷要點(diǎn)3.1與滅鼠劑的接觸史：發(fā)生毒鼠強(qiáng)中毒事件有相當(dāng)一部分為投毒，難以尋找到明確的滅鼠劑接觸史，所以不能因無(wú)接觸史而不考慮此類(lèi)滅鼠劑中毒。3.2群發(fā)性：毒鼠強(qiáng)中毒往往表現(xiàn)為群發(fā)，共同進(jìn)食或在一起玩耍時(shí)先后發(fā)病，且臨床表現(xiàn)相似。3.3臨床表現(xiàn)：毒鼠強(qiáng)中毒癥狀，除一般胃腸道癥狀外，主要以癲癇樣發(fā)作為其特點(diǎn)，即抽搐、口吐白沫、神志不清，甚至呼之不應(yīng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直

4、等，故單個(gè)中毒者要易誤診為癲癇、亞硝酸鹽、生物堿、有機(jī)磷中毒和流通腦、病毒性腦炎以及腦炎以及腦血管意外等均有報(bào)道1，2。4實(shí)驗(yàn)室診斷近年來(lái)，毒鼠強(qiáng)中毒實(shí)驗(yàn)診斷取得了一些進(jìn)展。中毒事故發(fā)生后，實(shí)驗(yàn)診斷一般可采集可疑食物，飲用水，病人嘔吐物或解的胃內(nèi)容物，病人的血、尿等樣品；當(dāng)前由于毒鼠強(qiáng)中毒頻繁發(fā)生；據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心資料顯示，2000年1～2月該中心處理鼠藥中毒30多起，共500余人中毒，其中約70%是毒鼠強(qiáng)引起2。4.1毒鼠強(qiáng)快速定性定量檢測(cè)：目前微量毒鼠強(qiáng)的檢測(cè)只能采用色譜法，因其儀器昂貴和必須有標(biāo)準(zhǔn)品而難普及，龍鐵軍等人從研究毒鼠強(qiáng)化學(xué)分子結(jié)構(gòu)，合成原理入手，提出了以硫酸作為解劑，

5、變色酸顯色測(cè)定樣品中微量毒鼠強(qiáng)的新方法6。羅曉芳等人交此法引入臨床血清標(biāo)本中毒鼠強(qiáng)檢測(cè)，取得了滿意效果7。作者認(rèn)為，該法操作簡(jiǎn)便快速、靈敏（檢測(cè)下限達(dá)0.5mg/0.5ml）經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可以推廣。4.2氣相色譜/質(zhì)譜測(cè)定法：能快速、準(zhǔn)確地測(cè)定含毒鼠強(qiáng)的所有樣品，GC/MS測(cè)定法比化學(xué)法和氣相色譜法更精確8?？梢詫?duì)被測(cè)樣品或成份進(jìn)行譜庫(kù)檢索；能準(zhǔn)確定位所檢出毒物成份的分子式、結(jié)構(gòu)式、分子量等系列結(jié)果，可以通過(guò)分子離子峰、基峰等質(zhì)譜特征定性定量，是當(dāng)前一種較好的快速檢測(cè)毒鼠強(qiáng)的方法，但需要一定的設(shè)備條件，推廣應(yīng)用有限。5搶救5.1立即清除毒物，口服中毒者可用大量清水洗胃，一般在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)均

6、應(yīng)洗胃，持續(xù)洗胃量要過(guò)20L以上。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道膜。必要時(shí)導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。5.2控制抽搐，這是搶救成敗的關(guān)鍵，可用各種解痙劑，如安定、巴比妥類(lèi)藥等。難以控制抽搐的患者，可考慮在呼吸機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)上給患者全身麻醉。5.3應(yīng)用解毒劑，從近年全國(guó)的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，大多數(shù)由毒鼠強(qiáng)所致，所以，特效解毒劑的應(yīng)用和非特異性綜合療法是解決主要矛盾的關(guān)鍵，應(yīng)盡快使用。5.3.1二巰基丙磺酸鈉：過(guò)去認(rèn)為毒鼠強(qiáng)中毒后無(wú)特效解毒藥，只能按照“排隊(duì)毒物和對(duì)癥治療”的原則處理。自1998年以來(lái)，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院應(yīng)斌宇等人開(kāi)始致力于毒鼠強(qiáng)中毒的臨床研究，終于找到了毒鼠強(qiáng)中毒的特

7、效解毒藥、二巰基丙磺酸鈉，成功地救治了多起毒鼠強(qiáng)中毒瀕死狀態(tài)的病人30多例。臨床驗(yàn)證表明，一般中毒者使用2～3支（每支0.125g）可見(jiàn)效，中毒者1～2天血液中毒鼠強(qiáng)濃度急劇下降，直至為0，大多數(shù)病人在1周內(nèi)痊愈?？梢?jiàn)二巰基丙磺酸鈉能有效地清除人體內(nèi)的毒鼠強(qiáng)9，10。由于毒鼠強(qiáng)有力體內(nèi)各組織中呈現(xiàn)均勻分布，體內(nèi)代謝緩慢。中毒幸存者在發(fā)病60天后血樣中仍能檢出毒鼠強(qiáng)。5.3.2“雞尾酒”解毒鼠強(qiáng)。廣西中毒急救中