醫(yī)學(xué)急診培訓(xùn)系列創(chuàng)傷急救

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1、急診培訓(xùn)系列--急診創(chuàng)傷救治和碩縣人民醫(yī)院急診科杜貴斌急診外科工作特點(diǎn)創(chuàng)傷多外科急診相對(duì)較少人員緊張（3人值班），工作相對(duì)時(shí)間長(zhǎng)白天與夜間情況相似值班人員不固定，沒(méi)有固定的專職人員值班人員年資不高，缺少專業(yè)的培訓(xùn)與訓(xùn)練急診創(chuàng)傷特點(diǎn)交通事故（70～80%）工傷事故（20%左右）意外（不到10%）多發(fā)傷多見(jiàn)（60～70%）嚴(yán)重多發(fā)傷不少（平均每月40例左右）、直接在急診搶救無(wú)效死亡的病例不少（包括院前急救，平均每月3~5例左右，多則1天5例）。寧通高速公路8.26交通事故車輛科進(jìn)船廠受傷患者創(chuàng)傷是當(dāng)今世界面臨的一個(gè)普遍問(wèn)題！2000年全球死于創(chuàng)傷的

2、人數(shù)約500萬(wàn)，占全球死亡總數(shù)的9％。嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治是最大的困難與挑戰(zhàn)院前急救與急診室處理江都市交通、產(chǎn)業(yè)與創(chuàng)傷交通發(fā)達(dá)（3條高速公路、1條國(guó)道、3條省道、發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路和城區(qū)公路）；交通安全意識(shí)不強(qiáng)以機(jī)械、船舶、建筑業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)2010年全市共發(fā)生道路交通事故287起。其中重大交通事故79起，死亡81人，傷3000多人。我院開(kāi)業(yè)4年多來(lái)重大創(chuàng)傷搶救事件：京滬高速4.20、寧通高速8.26、7.26塌方事故多發(fā)傷與復(fù)合傷的區(qū)別多發(fā)傷的定義：由同一致傷機(jī)制所致的人體多個(gè)部位與臟器的損傷叫多發(fā)傷，其中某一部位的損傷直接危及患者生命（或者生命體征不穩(wěn)

3、定的）的叫嚴(yán)重多發(fā)傷。臨床上要與復(fù)合傷相區(qū)別。復(fù)合傷：是由多種致傷因素所導(dǎo)致的患者同一部位或不同部位（器官）損傷，比如說(shuō)火災(zāi)過(guò)程中燒傷、煙霧吸入傷、四肢骨折等。常見(jiàn)于爆炸、火災(zāi)、淹溺、電擊、化學(xué)傷等等多發(fā)傷的作用特點(diǎn)爆力是受傷的主要原因（交通事故、撞擊、高空墜落、擠（碾）壓等等）爆力作用部位和爆力作用機(jī)制是決定受傷部位與受傷程度的主要因素機(jī)體的承受能力、防護(hù)能力和應(yīng)變能力也是重要因素臨床上很多情況下受傷機(jī)理、作用力等因素往往不能明確，給臨床診斷與救治帶來(lái)的不便，造成漏診的主要原因多發(fā)傷的表現(xiàn)特點(diǎn)全身血跡（開(kāi)放性創(chuàng)面與出血）意識(shí)障礙（中樞性損傷、

4、休克、精神性因素等等）疼痛（感覺(jué)異常）功能障礙（活動(dòng)不能、呼吸困難、自主運(yùn)動(dòng)喪失）多發(fā)傷的特點(diǎn)從病理生理上機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，免疫功能紊亂，處于高代謝、高分解狀態(tài)，休克發(fā)生率高，容易發(fā)生MODS；從臨床上傷情復(fù)雜，誤診和誤治率高；處理重點(diǎn)存在交叉和矛盾；并發(fā)癥高，死亡率高。多發(fā)傷涉及的部位與表現(xiàn)頭顱：（腦挫傷、腦疝、顱內(nèi)出血、骨折等）顏面部：（挫裂傷、骨折、積血等）頸部：（頸椎、氣道、血腫、挫裂傷等）胸部：（氣胸、血胸、肋骨骨折、肺挫傷、氣道傷等）腹部：（穿孔、實(shí)質(zhì)臟器損傷、出血等）泌尿生殖系：（膀胱、外陰、生殖器等）四肢（骨盆）：（骨折、肌肉（

5、肌鍵、韌帶）損傷、挫裂傷等）皮膚及附屬器官：（挫裂傷、擦傷、燙傷、指甲（眼）損傷）全身性表現(xiàn)：（出血、休克、凝血功能障礙等）(一)院前急救1、快速檢傷分類：重大災(zāi)害事故時(shí)，傷員數(shù)量大，傷類復(fù)雜，救治條件有限，救治時(shí)間緊迫對(duì)傷員進(jìn)行分類，即區(qū)分傷情輕重和救治的緩急，確定救治和后送的先后次序，以保證危急傷員優(yōu)先得到救治，其它傷員得到不失時(shí)機(jī)的救治，使救治。后送工作有條不紊?？焖僭u(píng)價(jià)所有傷員，重點(diǎn)區(qū)分出：危重傷員,找出威脅生命之所在（呼吸道阻塞、活動(dòng)性大出血等）并及時(shí)處理,必要時(shí)CPR。特別是無(wú)反應(yīng)能力的傷員，能活動(dòng)呼叫者不一定是傷情最嚴(yán)重者。重傷：

6、需手術(shù)治療，但可稍拖延一段時(shí)間（幾小時(shí)）——嚴(yán)重大面積撕脫傷、長(zhǎng)骨干骨折、視力聽(tīng)力喪失、內(nèi)臟破裂、內(nèi)出血等。危重傷：因窒息、出血、休克導(dǎo)致傷員有死亡危險(xiǎn)，需立即手術(shù)來(lái)控制大出血和改善通氣功能——如呼吸道梗阻、胸部吸性傷口、不易控制的大出血等。致命傷：直接導(dǎo)致死亡的損傷。現(xiàn)場(chǎng)處理的重點(diǎn)是生命受到威脅的危重傷員、重傷員。轉(zhuǎn)運(yùn)和請(qǐng)求協(xié)助!院前急救的關(guān)鍵各種創(chuàng)傷評(píng)價(jià)方法有其一定的理論依據(jù)，應(yīng)用各有優(yōu)缺點(diǎn)在現(xiàn)場(chǎng)特別是緊急情況下，必須迅速、簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確地將有生命危險(xiǎn)的重傷員區(qū)別開(kāi)來(lái)，有效的處理并安全的轉(zhuǎn)運(yùn)是最重要的。安全轉(zhuǎn)運(yùn)，請(qǐng)求協(xié)助。提前與急診科、醫(yī)務(wù)處（

7、總值班）、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況，提前做好準(zhǔn)備工作，迎接批量傷員的搶救。2、院前急救處理（1）治療分類：①立即復(fù)蘇的傷員：呼吸道阻塞，中、重度休克傷員應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇（如大量失血、多處傷、復(fù)合傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷）②立即手術(shù)的傷員：有窒息危險(xiǎn)的頜面頸部傷，胸腔內(nèi)臟傷（開(kāi)放性氣胸、大量血胸、心包積血、張力性氣胸等征象的）；嚴(yán)重的內(nèi)出血（腹腔內(nèi)出血、進(jìn)行性顱內(nèi)血腫等）需要在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇③第二批手術(shù)的傷員：包括內(nèi)出血不多的腹腔臟器傷，如胃腸道傷，膽道系統(tǒng)傷，泌尿系統(tǒng)傷；沒(méi)有窒息威脅的胸部傷，有進(jìn)行性意識(shí)障礙的閉合性顱腦傷；四肢血管傷，上過(guò)止血帶的肢體傷；需要清

8、創(chuàng)的傷員（2）緊急救治措施：①呼吸困難的傷員，立即清除口鼻腔分泌物和異物，氣管內(nèi)插管，或作氣管切開(kāi)術(shù)②未停止的活動(dòng)性出血，根據(jù)情況采用填塞、鉗夾或結(jié)扎