酸堿平衡紊亂與血氣分析

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1、酸堿平衡紊亂與血氣分析中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院教授文冬生TIME15:09HCO3-23.1mm/LDATEFEB04,2004TCO224.3mm/LTYPEPRTERIALBE-0.9mm/LTEMP37.0oCO2CT20.7ml%HB14.9G%paCO237.7mmHgpH7.401PO2111.1mmHg前言一.酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)二.酸堿平衡的基本理論公式：Henderson-Hassalbalch公式三.反映酸堿平衡狀況的常用血氣指標(biāo)及其意義四.單純型酸堿平衡紊亂五.混合型酸堿平衡紊亂六.酸堿平衡紊亂的臨床應(yīng)用判斷酸堿平衡紊亂的簡易方法:五看

2、法(五個步驟)正常情況下,靠緩沖系統(tǒng)和調(diào)節(jié)功能使人體動脈血pH維持在7.35～7.45的弱堿性環(huán)境,這種維持體液酸堿相對穩(wěn)定的生理過程叫酸堿平衡病理情況下，可引起酸堿超負(fù)荷或嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機制障礙，導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞，這一病理過程叫酸堿平衡紊亂。一、酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)(一)體液酸、堿物質(zhì)的來源1、兩種酸的來源揮發(fā)酸：指H2CO3:(CO2可從肺中呼出)(H+15mol/d)CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+固定酸(非揮發(fā)酸)：不能從肺排出，只能從腎排出的酸：（H+50～100mmol/d)硫酸甘油酸β-羥丁酸蛋白質(zhì)代謝：（核蛋白）磷酸糖

3、代謝：丙酮酸脂肪代謝：乙酰乙酸尿酸乳酸丙酮三羧酸2、堿的來源氨基酸脫氨：NH3;每天酸多堿少，須正常調(diào)節(jié)檸檬酸鹽蔬菜、瓜果含堿性鹽：草酸鹽蘋果酸鹽(二)酸堿的調(diào)節(jié)1、血液緩沖作用緩沖系統(tǒng)：由弱酸及共軛堿組成表1血液緩沖系統(tǒng)：緩沖酸緩沖堿H2CO3?H2PO4-?HPr?HHb?HHbO2?HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五種中最重要的是H2CO3/HCO3-①占53%②可調(diào)節(jié)性(開放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH7.40但對揮發(fā)酸不能緩沖表2全血中各緩沖體系的含量與分布緩沖體系占全血緩沖體系%血

4、漿HCO3-35紅細(xì)胞HCO3-18HbO2及Hb35磷酸鹽5血漿蛋白72.肺的調(diào)節(jié)H2CO3↑CO2透過血→中樞H+↑→刺激呼PaCO2↑腦屏障吸中樞呼吸中樞⊕↑CO2刺激外周化學(xué)感受器主A體呼吸頸A體深快(PaO2↓,pH↓亦可刺激)PaCO2↓H2CO2↓3.腎的調(diào)節(jié)：排酸保堿1)泌H+，回收HCO3ˉ：（H+↑激活碳酸酐酶）2)泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3ˉ：（H+↑激活谷氨酰胺酶）3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42-→H2PO4ˉ：4：1→1：99（pH7.4）(pH4.8)反射性在堿中毒時也可通過β-潤細(xì)胞排H

5、CO3ˉ保H+方式進行調(diào)節(jié)returnreturnreturn4.組織細(xì)胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用(Roleofcell)離子交換：H+K+和Cl-HCO3-的交換K+H+返回二、理論公式：Henderson-Hasselbalch方程式Henderson:H2CO3CAH++HCO3-質(zhì)量作用定律Hasselbalck:簡化非常重要：（一）定酸、堿中毒（二）定呼吸性、代謝性（三）定代償性、失代償性（四）定單純性、混合性（五）血氣指標(biāo)的基礎(chǔ)1、總的指標(biāo)pH、[H+]2、呼吸性指標(biāo)PaCO23、代謝性指標(biāo)SB、AB、BB、BE……4、與電解質(zhì)有關(guān)指標(biāo)AG三

6、、常用指標(biāo)及意義（一）pH值和[H+][H+]太低，不便，常用pH定義：H+濃度的負(fù)對數(shù)正常值與意義（極限）6.8←…←7.35-7.45→…→7.8（極限）酸中毒7.40堿中毒正常pH值在正常范圍?正常人?代償性酸堿紊亂?混合性酸堿紊亂（二）PaCO2（動脈血CO2分壓）定義：血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力正常值與意義：通氣過度（4.39-6.25Kpa）通氣障礙CO2排出↑33-46mmHgCO2潴留呼堿40mmHg呼酸（或代酸代償）(5.32KPa)（或代堿代償）（三）代謝性指標(biāo)：SB、AB、BB、BES.B.：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽：（st

7、andardbicarbonate）全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg）所測得血漿中HCO3－含量A.B.：實際碳酸氫鹽（actualbicarbonate）指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實際的條件下所測得血漿HCO3－含量正常值和意義22-27mmol/L代酸24mmol/L代堿正常正常AB=SBAB↑AB>SB呼酸（或代堿代償）AB↓AB

8、E：堿剩余（baseexcess）定義：在標(biāo)準(zhǔn)情況下，將1升全血標(biāo)本滴定pH至7.4時所需酸或堿的量需用酸滴