血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂

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1、血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂岳陽市二醫(yī)院兒科趙敏蓉一、概述●組織細(xì)胞必須在一個(gè)酸堿適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中才能進(jìn)行正常的生命活動(dòng)?！窦膊】梢砸鹚釅A失衡，而酸堿失衡又可以加重病情?！衽R床上通過血?dú)夥治雠袛囿w內(nèi)酸堿情況。二、血液標(biāo)本的采集與儲(chǔ)存1、被檢測(cè)者應(yīng)處于安靜狀態(tài)2、采血部位：首選橈動(dòng)脈，次選肱動(dòng)脈，亦可選足背動(dòng)脈，小兒可選頭皮動(dòng)脈，股動(dòng)脈為最后選擇部位。3、標(biāo)本的儲(chǔ)存：采血后應(yīng)在10分鐘內(nèi)測(cè)定，否則應(yīng)立即將標(biāo)本放入冰水或冰箱中，使其溫度在15分鐘內(nèi)降至0～14攝氏度，以免有核細(xì)胞耗氧代謝，使PO2及pH值下降，PCO2上升。三、常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)1、血PH值表示血內(nèi)

2、氫離子濃度指標(biāo)。正常人血PH值為7.35~7.452、動(dòng)脈CO2分壓（PaCO2）是指血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子所產(chǎn)生的張力，它可直接反映肺的通氣功能，是了解呼吸性酸堿平衡的主要指標(biāo)。3、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）是物理溶解在動(dòng)脈血中氧分子所產(chǎn)生的張力。是指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下，（即體溫在38℃，血紅蛋白氧飽和度為100%，用PaCO25.32KPa（40mmHg）的氣體平衡，）所測(cè)得的血漿HCO3ˉ含量。正常值22～27mmol/L由于標(biāo)準(zhǔn)化后的HCO3ˉ不受呼吸因素的影響，因此是判斷代謝因素的指標(biāo)。4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）5、實(shí)際碳酸氫鹽（AB）是指隔

3、絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2，實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿HCO3ˉ濃度。AB受呼吸和代謝兩方面因素的影響。如果AB>SB，可見于呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒。如果AB正常，提示代謝性堿中毒如果AB=SB<正常，提示代謝性酸中毒6、緩沖堿（BB）是指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子的總和。正常值45～52mmol/L,平均值48mmol/L。7、堿剩余（BE）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度38℃，PaCO25.3KPa，SaO2100%）將1L全血或血漿滴定pH值至7.40時(shí)所需的酸

4、或堿的量。正常值±3mmol/LBE不受呼吸因素的影響，是代謝成分的指標(biāo)，代謝性酸中毒時(shí)BE負(fù)值增加，代謝性堿中毒時(shí)BE正值增加。8、SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）為動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。正常值96%±3%9、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）即肺泡空氣中氧分壓與人體動(dòng)脈血PaO2的差值，是判斷肺泡換氣彌散功能的重要指標(biāo)，是早期診斷肺水腫、肺廣泛出血和呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的重要指標(biāo)。正常值5～15mmHg。＞30mmHg為異常，有肺泡換氣功能障礙。ARDS患者雖輸高濃度氧，但PaO2仍低于正常，A-aDO2可達(dá)200m

5、mHg四、血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)的正常值項(xiàng)目新生兒~2歲~14歲成人血PH值7.30~7.407.30~7.407.35~7.457.35~7.45PaCO2分壓mmHg30~3530~3535~4535~45AB（HCO3）mmol/L20~2220~2222~2422~27BEmmol/L—6~+2—6~+2—4~+2—3~+3PaO2mmHg60~9080~10080~10080~100SaO2%90~9696~9796~9896~98五、酸堿失衡代償值預(yù)計(jì)公式原發(fā)性失衡原發(fā)反應(yīng)代償反應(yīng)預(yù)期代償公式限度代謝性酸中毒HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×

6、[HCO3-]+8±21.33kPa(10mmHg)代謝性堿中毒HCO3-↑PaCO2↑△PaCO2=0.7×△[HCO3-]±57.33kPa(55mmHg)呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3-↑急△[HCO3-]=△PaCO2×0.1±1.530mmol/L慢△[HCO3-]=△PaCO2×0.4±345mmol/L呼吸性堿中毒PaCO2↓HCO3-↓急△[HCO3-]=△PaCO2×0.2±2.518mmol/L慢△[HCO3-]=△PaCO2×0.5±2.515mmol/L六、人體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)機(jī)體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)如（HCO3

7、）ˉ/H2CO3等進(jìn)行調(diào)節(jié)，其調(diào)節(jié)公式為：（HCO3）ˉ腎代謝20PH（7.35~7.45）=PK（6.1）+10g----------------=---=-------=-----H2CO3肺呼吸1酸堿平衡的基本理論公式—Henderson-Hasselbalch方程式正常人動(dòng)脈血漿PH值為：[HCO3ˉ]PH=PKa+log————[H2CO3]24=6.1+log------------0.03×4020=6.1+log-----=7.401可以將上述方程式簡(jiǎn)化為HCO3ˉPH∝————H2CO3七、酸堿平衡紊亂的臨床診斷思維分五個(gè)步驟（即五看）

8、就可以有條理地分析好酸堿平衡紊亂的病例。下面介紹五看的具體步驟：1、一看PH定酸